患者的骨髓象提示增生活躍，紅系增生明顯活躍。
佔0.64左右。
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其中，中、晚幼紅細胞爲主。成熟紅細胞大小不等及盔帽形，碎片紅細胞佔0.07。
都知道骨髓有造血功能。
幼紅細胞可以視爲‘小孩’。
從骨髓象與血常規聯合起來看，李敬生髮現這個女患者有明顯的溶血癥狀。
至於中樞神經病變，他認爲可能性比較小。
木主任給患者的初診結果是中樞神經系統感染？敗血症？
敗血症引起溶血？
敗血症可以造成身體多系統的功能異常，嚴重的感染確實會造成凝血功能的異常。
但是這個患者的檢查數據以及各方面的表現，似乎與敗血症並不相符。
“李醫生，不知道你有診斷方向沒有？”
木主任不敢對他抱有太大奢想。
只要能夠提供一點點有幫助的診斷方向，就很好了。
“我……不敢說！”
李敬生一副欲言又止的模樣。
“這有什麼敢不敢的，說錯了我又不會怪你。說，放心大膽的說。”
木主任給他鼓勵。
顯然，木主任還以爲李敬生是診斷困難，知識薄弱，擔心說錯話。
“那我就放肆狂言了。我認爲患者神經中樞系統感染的可能性存在，但是很小。至於敗血症的可能，我認爲幾乎可以完全排除。”
李敬生怕他年紀大了接受不了，算是說的很委婉了。
木主任聽了後，半晌沒說話。
過了足有十幾秒這才麪皮有些僵硬道“你的意思是，兩個初診方向都可以排除？”
這可是木主任與本科室多位醫生共同討論的結果。
甚至還請了神經內科醫生電話參與討論。
結果，這個小診所的醫生一來就把兩個初診意見全部否決了。
“應該可以排除。”
李敬生挺擔心這位呼內科的名醫直接倒下去。
還好，木主任比他想像的要更抗‘打擊’一點。
只見木主任拿起不鏽鋼保溫杯，迎起脖子猛灌了兩大口。
“喝茶，伱也喝茶。然後再說說你的診斷方向。把我們討論的兩個初診結果都給排除了，真有你的。”
木主任顯然是不服氣的。
但是又有着一絲期待。
他暫時也不知道這個小診所醫生是年少輕狂，在這裡大放厥詞，還是真的有着很大的本領？
李敬生目前的診斷能力主要集中在三個方向，呼內、消化內科、普外。
對於神經方面的疾病，他其實並不擅長。
但是因爲開診所的緣故，經常可以接診到一些皮膚病患者。
想要診斷這方面的患者經常需要用到免疫學方面的知識。所以他對免疫學，特別是皮膚免疫學算是學得比較多的。
經常會看此類書籍充電。
他端起茶杯喝了一小口，入口微澀，隨後口舌生芳，頭腦都爲之一清。
“好茶！”
禁不住讚道。
說句土豹子一點的話，他還沒喝過這麼好的茶。
“嘿嘿，這茶是我一個學生送的。他現在進了魔都的一家大院，聽說升了帶組組長，收入很不錯。前些天給我寄了一小盒茶葉過來。我當時還說這麼點茶夠喝幾回呀？”
言下之意，就是說那個學生有點小氣。
但是木主任的臉上分明透着得意。
果然誰都一樣，有時候想要炫耀一些自認爲驕傲或自豪的事情。
“後來正好一位副院長來找我有點事，我拿了一點茶葉泡給他喝。他一眼就看出這是上等的大紅袍，還說什麼要是放在古代，屬於御用級別，產量非常稀少。想要買這個茶，光有錢很難買到，因爲產量非常少。後面我託人問了問價格，就這麼一小盒，七萬多吶。我滴個天，這都頂我倆個月工資了。”
木主任無意間又把收入水平透露出來了。
他可是呼吸內科的主任醫師，工資三萬五左右，比想像的要低不少。
李敬生以爲像他這種級別，少說也有五萬一個月的。
有的醫生比較愛惜名譽，遵法守己，不喜歡賺那些灰色收入。這肯定也會導致收入水平有差異。
還有，真正賺錢的是外科的頂級醫生。
內科雖然也很賺錢，但是跟外科的頂尖醫生沒法比。
國內最頂尖的外科室帶組組長，年收入能穩定達到五百萬以上。內科，哪怕算上講課、廠商舉辦的學術交流會之類，一年兩百萬算是頂天了。
“這，這一杯茶得多少錢？我得把它喝乾淨，不然浪費了。”
李敬生也沒想到木主任會拿這麼貴的茶葉來招待自己。
雖然他說的有點誇張，但是心裡還是挺受用的。
“哈哈，要是你喜歡喝，等會我送一些給你。”木主任得意暢笑。
只是病人的問題沒解決，笑完後，眉宇間的愁意並沒有消散。
“您的學生送給您的，我喝上一杯就已經是沾了光，又喝又拿可就有些貪心了。那個病人現在除了頭痛、發熱、失語，還有其它症狀嗎？”
李敬生主動把話題扯回到病人身上。
得想辦法幫木主任把這個高難度病例攻破。
“目前程淺昏迷狀態，出現小便失禁，抽搐，尿液醬油色。皮膚下的出血變得更嚴重了，已經出現十分顯著的紫癜現象。”
木主任大致描述了一下病人的現狀。
看這情況，如果不能儘快查出病因，怕是撐不了多久。
“去病房看看患者可以嗎？”
“沒問題，我帶你去。”
木主任親自領着他到病房查看。
李敬生到病房查看那個女患者，人暫時雖然沒進ICU，但是病牀卡上做了重點標記。
屬於護士和值班醫生監視的重點病人。
這種，醫護人員通常會隔十五分鐘到半小時的樣子，去病房查看一次。
雖然有家屬陪護在牀邊，但是家屬不懂醫學，沒辦法及時發現一些潛在的風險。
患者已經基本處於半昏迷狀態。
看到李敬生站在病牀邊，她的眼神略有些變化，身體不受控制的抽搐。
陪在牀邊的中年婦女不到五十歲，兩隻眼睛紅腫得像桃子一樣。
看到女兒好好的一個人，突然病成這樣，當父母的哪能不着急呢。
患者目前仍然是高燒不退。
“我查看一下她的關節！”
李敬生對家屬說道。
家屬只是傻傻的站在一側，也不說話。
李敬生掀開被子，摸患者的手臂尺骨、橈骨，肘關節等。然後又檢查她的腿骨。
因爲患者高燒不退，又找不出病因，他就想着嘗試一下摸骨術。
給她摸骨時，並沒有感受到什麼異常。
但是很奇怪，他感受到患者的骨溫似乎要高出不少。
因爲患者本身處於發燒狀態，骨頭在體內，溫度跟着提升這很正常。
但是李敬生摸到的骨溫，並不是這種表面的溫度升高。
而是感覺到患者的骨頭似乎比體溫還要略高一點。
是什麼病，會損害到患者的骨頭？
然後，他還發現患者的小腿背面皮膚有些地方出現了幾個細小的水泡。
分佈不均勻。
這應該不是發燒燒出來的。
“木主任，我檢查完了。”
李敬生查完以後，習慣性用消毒液淨手。
腦子裡面面卻在思考着患者的病因。
“走，我們到辦公室去討論。”
木主任引導着李敬生回辦公室。
“你先說說，爲什麼敗血症與神經性系統感染均可排除？”
木主任顯然已經從打擊中緩過來了。
“腦脊液檢查正常，顱內壓也還算正常，頭顱CT沒發現佔位病竈，內出血、腦梗死，所以我認爲神經受損的可能很低。至於敗血症我見過一些，患者不但症狀有諸多不符，病史、特徵也均不相符，僅憑中性粒細胞這一項太牽引了一些，故而也可以排除。我現在懷疑她很可能是免疫系統方面的疾病。”
李敬生剛開始看完患者的資料時，就已經有這方面的懷疑了。
剛纔到病房查看後，這個懷疑不但沒有減少，反而進一步增加。
“神內的羅主任提到患者有可能是結核性腦膜炎，你覺得呢？”
聽到李敬生懷疑患者是免疫系統方面的疾病，木主任不太認同。
“腦脊液檢查不是正常嗎？這個病直接就能排除呀。”
李敬生不懂木主任爲什麼要這樣問？
“我也是這樣想的。這個病例真是複雜，你說要是肺部或者呼吸道方面的病變，我都比較擅長。這個患者因爲頭痛、發熱，與上呼吸道感染很像，查過後，其實根本不是呼吸道疾病嘛！”
木主任像個孩子一樣訴苦。
遇到這種事，他也是倒黴。
症狀與呼吸道疾病相似，實際上卻是其它領域的疾病。
直接把他這個呼吸道領域的名醫整懵了。
“你爲什麼認爲是免疫系統方面的疾病呢？說說你的思路。”
木主任決定先聽聽年輕人的意見。
“我的思路其實很簡單，常見疾病不能解釋病人的全部病徵，患者得的肯定就是罕見疾病了。根據患者出現的溶血表現，我想到了一種可怕的皮膚病，正好是由免疫系統病變造成的。”
李敬生的醫學知識只能說是比較紮實，但是算不上學富五車。
至少他自己從不認爲知識淵博。
愛看書是真的。
學得比較雜也是真的。
一個是在大醫院當醫生時輪轉、換科的頻率比較高，每到一個新的科室，都必須加強那一領域的醫學知識學習。
後來自己開診所，更不必說了。
別看遇到的都是小病，但是五花八門，什麼病都有可能遇到。
這同樣要求他的醫學知識博雜。
木主任一陣無誤。
這樣診病也行？
本來還以爲李敬生會給出高談闊論式的醫理辨證呢。
沒想到就一句話，常見疾病解釋不了，那就往罕見疾病方向想。
話糙理不糙。
診病其實也不是非要公式化，死板的用教科書式去分析。
臨牀診斷思維靈活一些，有時候劍走偏門也有可能正好斬中病竈。
“我懷疑患者有可能是SLE病。雖然患者沒有出現明顯的關節肌肉症狀，也沒有出現肝、腎嚴重損害，但是患者出現了血小板減少，全身性溶血，皮膚也出現一些初步損害現象。所以我懷疑紅斑狼皰的可能比較大。至少值得做進一步的檢查。”
聯想到患者的骨溫升高，小腿背面出現水泡，再加上溶血、高熱不退、頭痛劇烈，查不出病因的血小板降低等。
唯一能想到的就只有紅斑狼瘡這個惡名昭著的疾病。
它屬於免疫系統疾病。
表現出來的症狀多種多樣，往往容易讓醫生誤診，或者在診斷中摸不着頭腦。
如果說結核病容易誤診和漏診，那麼此病則容易讓醫生丈二和尚摸不到頭。
“聽你這麼一說，似乎有那麼一點道理了。我立刻開單子給患者做個皮膚活檢。”
木主任也是久經臨牀戰場的老將了。
要面子是一回事，但是在真理面前，他絕不是那種不可雕琢的榆木疙瘩。
“皮膚活檢可能要的時間久一點，我先給她查個抗核抗體更保險。”
木主任開這些檢查根本不需要跟患者商量。
這就是大醫院醫生的好處。
不用費盡脣舌去做解釋工作，效率就能大大提升。
“那個，您看病例也討論過了，您的好茶我也蹭過了，先回去了。”
李敬生能夠幫着木主任找到這個重大診斷方向，心裡面同樣非常高興。
看來以後有時間多學幾門醫術還是很不錯的。
要是沒有學習過皮膚疾病與皮膚免疫學方面的醫學知識，今天肯定也是兩眼一抓瞎。
“別急別急，骨外科的華主任想問問你，那天跟你談的事情考慮得怎麼樣了？”
這件事情算是比較隱密。
只有李敬生與華主任兩人談的。
現在木主任知道了，說明木主任與華主任應該有不錯的交情。
還有，華主任招人肯定要跟醫院領導商量好。
這事他一個人能做主，但是不合適。
畢竟李敬生的聘用條件有很多特殊的地方。比如一星期只工作三天。
“華主任讓我現在就答覆他嗎？”
李敬生反問。
這件事情本來昨天就要主動找華主任談的。
結果李敬生實在太忙了。
再加上徐醫師給他支招，說是會跟李敬生好好配合，讓他擡擡身價。
沒什麼不地道的。
大家都是爲了利益。
現在華主任沉不住氣，主動催問李敬生的考慮結果，是好事情。
說明時機成熟了。
“也沒說一定要現在就給答覆，就說你要是來了第二醫院，就讓你去一趟他的辦公室。”
“那我現在過去一趟吧！”
李敬生正好把這事給定下來。
“本來呢，我是很想跟骨外科搶你這個人才的。但是我沒辦法給出骨外科那麼優厚的待遇，你去吧。以後有時間，也可以經常來我們呼吸內科串門，我非常看好你。”
木主任是個厚道人。
把利益挑明瞭說。
李敬生有着手法正骨本領，在骨外科屬於特殊人才，身價自然倍增。
但是在呼吸內科，他哪怕再優秀，可替代性很強，想要提一些過份的條件那是想屁吃。
他一路輕車熟路的來到骨外科。
木主任應該通知了華主任。
李敬生剛到，華主任就已經等在那兒對着他招手了。
“李敬生，這裡！”
看到華主任後，李敬生加快步伐走了過去。
“因爲我的診所這兩天特別忙，沒能及時過來找您，真的很對不起。”
李敬生主動向華主任道歉。
“沒事沒事，這些都能理解。你的診所上了電視新聞，想必這兩天患者擠爆了吧？”
華主任笑着問道。
“擠爆倒是沒有，比平時的門診量增加了好幾倍倒是真的。不過我再怎麼樣也只是個診所，看的基本都是頭疼腦熱的小病。”
李敬生謙虛得很。
無論趙主任還是徐醫師等人，都向李敬生釋放過一個信號。
第二醫院是城南區域真正的霸主。
它似乎不允許任何有可能威脅到它地位的醫療機構出現。
所以，適當的賣慘、自貶都很有必要。
“診所確實會受到一些限制，所以，來我們醫院對你是一個很不錯的選擇。前兩天談的那事，考慮得咋樣了？”
華主任把他帶進了科主任辦公室。
“一個星期到這裡上三天班，又只是在門診，雖然會對我的診所造成一些影響，但是利大於弊。所以我非常樂意能夠入職第二醫院。再加上有着您這麼英明、和善的科主任，我就更樂意了。”
李敬生也不矯情，既然做出了決定，那就乾脆一點。
“哈哈，你小子可別給我戴高帽子。”
華主任被他誇了一句，禁不住仰頭大笑。
“既然同意了，那咱們直接談談細節問題，然後可以叫人事過來籤合同了。”
對於李敬生入職這件事，華主任表現得十分着急。
能不急嗎？
徐醫師生病了，不能工作。
手法復位門診的病人大量流失，他這個科主任看在眼裡，急在心裡。
要是李敬生能夠過來頂替徐醫師，一個星期哪怕只工作三天，也能大幅改善這種局面。
“我對別的方面基本上沒什麼要求，可以服從您對我的一切工作安排。但是在自由方面，可能有些條件會比較過分一點，還請您多理解和包容。”
李敬生現在基本上掌握着主動權。
談判就是這樣子，沉不住氣的一方要吃虧一點。
不過總的來說，大家肯定是合作共贏。
最多就是在一些小利益方面有些贏頭。
“你先說說看，只要是在我的權職範圍內，我會盡量照顧到你。”
華主任的表情變得嚴肅了許多。
“一個星期上三天班，不能連在一起，要儘量上一天休一天。”
“這個沒問題。”
“上班時間是早上八點到下午五點，不能強迫我加班。更不能在非上班時間打電話強行叫我回醫院加班。”李敬生提出一個比較關鍵的附加條件。
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