出血點已經找到,那剩下的就是止住它們就行了。
只是,患者的空腸上短短十多釐米之內竟然集中了六個出血點,這還有止住的意義嗎?
這就好比是一個傷口是可以被縫合的,可如果那一塊區域內集中了好幾刀,就像是把那塊區域給剁爛掉了,縫合的難度便成直線上升。
而且,最後費盡千辛萬苦縫合好後,也因爲區域過分糜爛,導致縫合失敗。
用在患者空腸漏血這裡也是如此。
六個出血點集中在十多釐米的腸道內,這就符合了同一區域糜爛的地理因素。
換句話說,如果把這六個出血點全都止住了血,大概率也是沒有效果的。
“得切除了吧!”
江楓果斷道。
“那會不會有影響?”
趙睿澤問道。
“應該有吧!”江楓淡定自若道:“不過,既然這段腸道上滿是出血點,已經幾乎喪失了功能,強行保留,收益太低了。”
“這倒也是!”趙瑞澤點了點頭道:“就是不知道患者家屬能不能接受啊!”
“腸子切除的影響跟出血相比那就可以忽略不計了。兩害取其輕唄!”江楓開口道:“況且人體腸子都有好幾米長,少十多釐米不算什麼。”
“看來就是得切除了。”
趙睿澤嘆了口氣道。
“三號刀!”
“鑷子!”
在統一了手術方案後,江楓開口道。
得到手術器械後,江楓也是第一時間就用鑷子固定住腸道的一邊,接着用三號刀劃開腸道出血處的最下面一端。
因爲是要將這段壞掉了的腸管全部切除掉,所以江楓也沒有必要對其進行分層切除。
空腸的管壁由黏膜,黏膜下層,肌層和漿膜構成,上面有環形皺襞。
其中,黏膜上還有許多絨毛,絨毛根部的上皮下陷至固有層,形成管狀的腸腺,其開口位於絨毛根部之間。
如果像之前看內鏡的時候那樣分層,那索要花費的時間實在是太多了。
患者現在的血壓確實還穩定,可這個穩定的水分很大,一不小心,就沒了。
江楓快刀斬亂麻,在趙睿澤的協助下,直接切除了近十三釐米長的空腸,然後將兩個斷端開始吻合。
“三個零。”
“圓針。”
江楓直接選用三個零的可吸收縫合線以及二分之一的圓針,這樣可以最大程度的將空腸吻合在一起,儘可能地免受傷害。
器械護士將縫合線穿在圓針上,連同持針器一起拍給江楓。
然而,江楓只是瞄了一眼,就發現這並非是自己想要的‘三個零’縫合線,而是更醋一些的三號線。
“我要三個零的縫合線,不是三號線。”
江楓糾正道。
“是啊!三號線,江醫生。”
器械護士回答道。
“不是三號線,是更細一點的,用你的標準來說,就是一號線!”
江楓已經是明白了這個誤會的來源,便開口解釋道。
不過,這明白歸明白,該崩潰的還是要崩潰的。
這世界最遙遠的距離也許就是互相說着一個事,但對方卻不知道是什麼意思。
當然,這也並不能責怪器械護士,第一次搭班做手術,不瞭解江楓本人的習慣也是很正常的。
手術縫合線常用USP和EP這兩種標準,翻譯過來也就美國藥典標準與歐洲藥典標準。
對於USP標準,一般用‘N/0’表示,N 值越大,表示縫線越細,但需注意,其不表示縫合線具體直徑的大小。
而對於EP標準來說,直接用標準單位零點一毫米做分界線,數字越大,表示縫合線直徑越粗。
一般醫生要的4號線,只需要給其拿兩個零的線就可以了。
同理,經常用到的7號線和10號線,相應的拿零和一規格的線就行。
華國市面上的器械兩個標準互相流行,只不過華國在未進入WTO前傳統的縫合線規格很歐洲相近,與美國標準相差較遠。
所以,很多老的器械護士都是用華國傳統縫合線的規格來衡量。
這就是造成了這次尷尬的根源所在了。
江楓不由嘆了口氣!
這是恥辱啊!
不是覺得這次尷尬恥辱,而是說堂堂中華民族,居然都沒有自己的標準,還得依靠別人的標準來做。
切斷腸子的事情,外科醫生經常幹。
在他們看來,這些不好的腸子留着也是禍害,倒不如切了一了百了。
但對於江楓來說,這可是他第一次幹這個,從來都沒有這方面的經驗。
別說現場觀摩過幾臺腸切除手術了,就連手術視頻都沒有見識過,甚至於連完整的腸切除操作步驟都不太清楚。
不過,這些都不是問題!
因爲,沒有做過這個,不代表不會!
江楓可是有着大師級縫合技術的,三種常見的單純縫合、內翻縫合和外翻縫合的縫合方式,以及每個類別間斷和連續兩種縫合手法,一共六種,都是掌握的清清楚楚、明明白白的,可以說是出生入化了。
而腸道切除手術的關鍵點就在於縫合的質量。
這切除誰不會呢?
可縫合就難了!
但是,最難的點在江楓看來一點兒都不是問題!
所以,江楓也就沒有必須再呼叫外科醫生來支援。
江楓的能力足可以完成這一臺手術的。
對於腸道的吻合,江楓是心中有數的。
沒有采用落後但簡單的單層縫合,而是直接使用了先進但困難的雙層縫合,也就是‘全層並和漿肌層’一塊縫合。
江楓雖然是第一次使用這種縫合方法,但是展現出來的熟練度卻不像是第一次做,堪稱是縫合的標準動作。
在全層間斷縫合中,直接是將針距定格在三毫米左右,而邊距則停留在五毫米的樣子,按照這樣的方式排列縫合後,就接着進行漿肌層間斷縫合。
依舊是同樣的標準,半點折扣都不打的。
一旁的趙睿澤直接是看呆了,呆呆的拎着空腸兩個斷端一動也不動,給江楓創造了一個完美的縫合空間。
在縫合完全層和漿肌層後,江楓又繼續用內翻連續縫合法縫合了黏膜下層。
因爲黏膜下層都是抗張力最強的結締組織,很少回縮且不易撕裂,癒合能力強,是手工縫合時必須縫合的組織,用內翻連續縫合法縫合不增加術後併發症,可提高手術效率
“這用了得有半米長的縫合線,得好幾百塊的吧?”
江楓突然感慨道。
“這用的是抗菌的可吸收聚糖乳酸縫線,都是按照釐米來收費的,要不是集採,少說兩三千。”
趙睿澤解釋道。
可吸收縫線能減少吻合部位異物存留時間,降低異物肉芽腫、吻合口水腫、潰瘍及出血等併發症發生率。
而胃腸手術爲潛在感染手術,使用帶有抗菌塗層的可吸收縫線,可降低手術的感染風險。
並且,那縫合線上的螺旋倒刺還能能提高腹腔鏡下胃腸連續縫合效率,除了貴以外,好處多多。
患者才三十多,過幾年還要懷孕生小孩,江楓必須儘可能地幫助她少損傷些身子。
隨着最後一個縫合點完成,也就意味着腸道切除手術終於結束了。
此時,江楓才鬆口氣,發覺這手術服已然溼透了。