第294章 防盜

通常患有fip的案例血液學指標通常不正常,但是其指標變化不具有病理性改變。白細胞可能升高或是降低。通常出現淋巴細胞減少症,主要由於病毒感染巨噬細胞後釋放腫瘤壞死因子-α(tnfα),使其濃度增高,導致未受感染的t淋巴細胞凋亡所致。[20]但是淋巴細胞減少合併白細胞減少在貓受驚嚇時經常可以見到,在另外一些貓的嚴重疾病中也可以見到類似血象,因此以上的血象並不能說明就是感染fip後所致。輕度至中度的再生障礙性貧血也是貓患有fip時常見的臨牀指徵,但這也是非特徵性的實驗室數據異常,因爲在貓的其他很多慢性疾病中都會有類似現象。

最常見的血液學指標異常是總蛋白濃度升高,主要是因爲球蛋白濃度增高,特別是γ球蛋白。[21,22]在一份研究中表明,患有滲出性病變的貓中50%的案例有高蛋白血癥,沒有滲出性病變的案例中70%的貓患有高蛋白血癥。[23]實驗室誘發病例研究發現,在早期感染時,只有α2球蛋白出現升高,而γ球蛋白和抗體滴度升高只有在出現臨牀症狀前纔出現。[24,25]從γ球蛋白典型的高水平和抗體滴度升高可以得出結論高γ球蛋白血癥是特異性的抗貓冠狀病毒免疫反應引起的。抗體滴度和高γ球蛋白血癥顯示了線性關係,但是在γ球蛋白數值一定條件下,抗貓冠狀病毒滴度變化比較大,這些暗示了另外的自身免疫反應在fip致病機理中起了很大的作用。另外b細胞受刺激後同樣可以產生部分γ球蛋白,這些結果都使得γ球蛋白增高。至此,患有fip的貓總蛋白濃度可以達到非常高,高達120g/l,甚至更高。白蛋白與球蛋白比值比血清總白蛋白濃度或是γ球蛋白濃度具有更高診斷價值,可以讓我們把fip與其它類似疾病相鑑別診斷,因爲血清白蛋白下降可能導致生成不足合併肝臟衰竭或蛋白流失。[27,28]患fip貓的蛋白丟失主要是由於免疫複合物沉積到腎臟引起;當腸道有肉芽腫性病變時,蛋白也可以從腸道丟失;當有血管炎時,蛋白也可以通過滲出□□流失。[28]白蛋白與球蛋白比值小於0.8。

血清蛋白電泳液常用來診斷懷疑fip的案例。主要用來分區是單□□或是多□□的γ高球蛋白血癥是由fip還是由腫瘤引起的。但是貓患有fip時,這兩種球蛋白都存在,在腫瘤案例中也是相同情況。因此電泳檢測的價值就受到限制。

其它實驗室指標包括肝臟酶、膽紅素、bun、cre也常見到升高,這些數值的變化,主要取決於器官受損害的程度。高膽紅素血癥和黃疸比較常見,通常反應肝臟壞死。有時fip病例膽紅素升高沒有任何溶血、肝臟疾病或是膽管疾病的證據。這種異常的指標通常只有在被血癥的動物可以見到;膽紅素轉移和分泌進入膽管系統受到限制,造成這種情況的可能原因是高水平的tnfα抑制穿膜作用。因此,如果出現高膽紅素,同時沒有溶血和肝臟指標變化,fip的嫌疑將增大。[28]

最近研究集中在急性期反應指標包括α1-acid-glyco-protein(agp),當貓患有fip時,這種血清急性期蛋白會增高。agp升高(3mg/ml)時可以爲fip的診斷加分,但是這個蛋白在其它炎性疾病時同樣會升高,因此其不具有特徵性診斷意義。

眼科檢查

影像學檢查

影像學檢查根據臨牀需求檢查項目包括:胸腹部x線片,腹部b超檢查、胸部b超檢查機心臟超聲檢查。以便區分腹水、胸水、心包積液等等。並可在b引導下作穿刺,以便爲進一步診斷提供依據。

四)、積液檢查

所有患有積液的貓中,fip約佔到一半。[34]積液的表現形式有:胸腔積液、腹腔積液、胸腹腔同時積液、心包積液等等。很多人將腹腔內抽出黃色、發粘的液體稱爲“典型傳染性腹膜炎”,但是僅僅檢查到這些液體,而沒有其它檢查或是症狀來佐證,則不能夠做出診斷。有時患有fip的貓其積液可能與常見的表現不同,如報道抽出純乳糜胸液體,後經診斷確診爲fip。[35]

通常情況下,液體內的蛋白含量很高(dl),一般都爲滲出型,而細胞含量較低(

要區分貓滲出性還是漏出性液體,可以使用李凡他試驗。在一篇關於貓積液性疾病的研究報告中指出李凡他試驗的陽性預測性爲86%,陰性預測性爲96%,而這些積液性案例的fip患病率爲51%。[28]在貓患有細菌性腹膜炎、淋巴肉瘤時李凡他試驗結果會呈陽性,但是這些情況很容易通過其他檢查項目以及細胞學檢查或是細菌培養等方式進行鑑別診斷。

因fip導致的貓神經性損傷,分析腦脊液可以看到蛋白含量增高(50-350mg/dl,正常值不超過25mg/dl)腦脊液細胞增多(100-10000有核細胞/ml)主要包括中性粒細胞、淋巴細胞核和巨噬細胞。[36-38]但是這個指標並非是特異性的,很多貓患有fip並表現神經症狀時,腦脊液檢查結果正常。

五)、測量抗體

血清抗體滴度檢測是用途比較廣泛的方法。但是非常高比例貓冠狀病毒(fcov)陽性的貓,絕大部分是不會發展爲傳染性腹膜炎(fip)的。臨牀上沒有針對fip抗體的檢測,所有的抗體檢測均是針對貓冠狀病毒的。這項檢測項目實際應用中看來是沒有診斷價值的,根據這個結果來判斷貓是否患有fip是明顯錯誤的方案。有文章報道因爲檢測fcov抗體,錯誤引導大家認爲是患有fip而導致死亡的貓比貓本身患fip死亡的案例要高很多。[39]同時抗體滴度檢測同樣存在不穩定性,有文章報道,同一個貓的血清分成五份,分別送到美國的五個不同實驗室,居然給出來5個不同的結果。[40]

需要值得注意的是冠狀病毒抗體陽性並不能表示患有fip,同樣未檢測到冠狀病毒抗體也不能排除fip。低或是中度的抗體滴度沒有診斷價值。[28]

積液或是腦脊液的抗體滴度檢測,對於fip診斷同樣意義不大。[43-46]

(六)、rt-pcr檢測

使用反轉錄pcr技術檢測血液中的貓冠狀病毒的頻率呈上升趨勢,但是還沒有一種pcr技術可以準確診斷貓傳染性腹膜炎(fip)。

(七)、免疫複合物檢測

fip是免疫介導性疾病,抗原抗體複合物在病理過程中起到了重要的作用,有人建議在血清或是積液中檢測這種複合物。抗原抗體複合物的檢測可以使用酶聯免疫檢測試驗(elisa),但是這種手段同樣受到限制,一篇大量fip和對照組案例的研究報告顯示器陽性預測值不高,只有67%左右。

八)開腹探查及屍體剖檢

對於難診斷性的貓傳染性腹膜炎案例,開腹探查是最有效的診斷途徑。可以檢查到腹腔內臟器的病變,如腹膜、腸繫膜、肝臟、腎臟、脾臟、腸繫膜淋巴結、腸道表面漿膜層等部位病變。另外可以切取部分病變組織送檢,做組織熒光染色和免疫組化進一步診斷。

巨噬細胞內貓冠狀病毒抗體免疫熒光檢測

方法有兩個:一個是使用免疫熒光染色法檢測巨噬細胞內fcov抗體(積液內巨噬細胞),另外一個是使用免疫組織化學(簡稱免疫組化)檢測組織內的巨噬細胞內fcov抗體。免疫染色並不能區分“無害”fcov和引起fip的fcov。但是隻有引起fip的fcov大量存在於巨噬細胞時檢測時纔會被染上色。最近有一份對171個案例的研究報告,其中檢測組中的貓被分爲兩組,一組是確定爲fip(佔總數的64%),對照組爲確定爲其他病的非fip動物,結果顯示免疫熒光染色陽性組的動物,100%爲fip案例。[28]但是這個檢測中陰性預測值並不高,只有57%,有人解釋主要原因是滲出液中的巨噬細胞數量較少才導致的陰性結果。[28]

免疫組化用來檢測組織內fcov抗體,已經被證明若是貓fip陽性,則其準確率達到100%。[52,53]然而這種方法的檢測需要手術開腹探查纔可取到需要的組織。對照研究顯示,開腹探查切取組織樣本與細針穿刺活檢取得的樣本在診斷敏感性方面相近。[54]

因此這裡有兩種檢測方法,如果有積液,則做積液塗片,然後做抗體熒光染色法檢測巨噬細胞內抗體;如果沒有積液則需要做組織內的免疫組化試驗來確定。

作者有話要說:這裡還是防盜/(tot)/~~一到兩個小時左右替換掉,大家不用擔心,麼麼噠

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