吳天羽滿臉漲紅,他剛剛擡起手指想指着陳幸破口大罵,但是話到了嘴邊,他又咽下去了。
陳幸剛剛的那個眼神,讓吳天羽久久難以釋懷,他從來沒有被這樣的眼神盯過。
陳幸此時不在理會吳天羽的感受,開口道:“低鉀週期性麻痹中,男性畢竟常見的原因就是甲亢低鉀引起,但是剛剛我也說了,患者後面檢查過甲狀腺功能,是正常的,所以這個原發性醛固酮增多症可以排除。”
袁大路此時站出來點點頭道:“陳幸,你剛剛分析的非常有道理,我之前私下和吳教授討論過,他給的意見也是排除了這個診斷,只是吳教授也沒有考慮清楚是什麼疾病。”
陳幸知道袁大路說的吳教授,應該就是吳成功吳老頭了。
能排除這些診斷對吳成功來說是非常簡單的,但是陳幸知道吳成功之所以沒有診斷出來,也是因爲沒有過來看病人的緣故。
一切原因陳幸在李元平咳嗽的那一刻就明白了。
此時被涼在一邊的吳天羽非常不開心,但是他也不敢開口叫囂,他的腦海裡也在搜尋着記憶。
“既然不是原發性醛固酮增多症,那會不會是庫欣綜合徵、胰島素抵抗相關低鉀,或者是巴特綜合徵?很多低鉀血癥患者一輩子也找不到病因的。”吳天羽再次發言,企圖把大家的關注力轉移到他的身上。
而此時那些小護士已經完全對吳天羽沒有了興趣,目光都焦距在陳幸的身上。
李茂丹此時笑道:“吳天才,你這是搞不明白了就拿幾個診斷來應付?還找不到病因?無非就是你自己搞不定而已。”
李茂丹不停的諷刺吳天羽,這個人她早就受夠了,前些日子在實習醫生面前裝老大,聽到陳幸能做四級手術的時候還出言諷刺:說這絕對不可能。
但是李茂丹是親眼見證的,所以她非常清楚陳幸的實力,那絕對是教授級別。
陳幸擺擺手示意李茂丹不用繼續嘲諷,陳幸已經完全沒有興趣嘲諷吳天羽了。
原本他以爲吳天羽是吳老頭的孫子,至少診斷水平不會太差。
但是今天看來,陳幸非常的失望,吳天羽和那些富二代、***沒什麼區別。
如果讓他出來行醫,遲早要害死人。
陳幸盯着吳天羽說道:“你如果還想行醫,就好好學習,其他的東西別再亂搞,你就是你。”
吳天羽瞬間怒火上頭,他吼道:“你算什麼東西,你不一樣不知道患者低鉀的原因,你別說的你好像已經知道了一樣。”
陳幸看着吳天羽在咆哮,他的內心十分平靜,沒有一絲的波瀾。
在陳幸看來,吳天羽就是一個小丑,不值得他去反駁,“其實你們都忽視了患者本身的症狀,以及在病史詢問的時候沒有面面俱到。”
吳天羽被陳幸的話說的一愣,他不明白陳幸這麼說是什麼意思。
而袁大路立刻接過陳幸的話,道:“不可能,我都是認真詢問了症狀最開始表現,到現在的情況。”
陳幸搖頭道:“袁老師,你還是忽視了一點,所以纔想不到。”
袁大路好奇道:“你說,我忽視了哪一點?”
李茂丹、李元平以及吳天羽等人,都把目光轉移到陳幸身上,他們都各自期待着陳幸要說什麼。
特別是吳天羽,他的內心突然有了一絲的緊張,他已經很丟臉了,如果陳幸真的診斷出來了,他就徹底沒面子了,從今以後再也沒有人仰視他了。
陳幸知道所以人都着急知道,也沒有賣關子,立刻說道:“其實你們都忘了詳細詢問服藥史。”
陳幸剛說完,吳天羽便立刻鬆了一口氣,隨後哈哈笑道:“哈哈哈……我以爲你說什麼,原來就是這個,你知不知道病歷裡都寫了,患者既往的服藥史沒有一個藥物是引起低鉀的,所以你也不過如此嘛。”
袁大路神情十分凝重,他嚴肅的看着陳幸說道:“陳幸,你確定嗎?他的服藥史我應該都問過了,都記載在裡面了,沒有一個藥物是引起低鉀血癥。”
李茂丹此時有點緊張了,她立刻翻看了病歷,隨後看到了服藥史那一欄的內容,卻是沒有一個和低鉀有關的藥物。
李茂丹非常緊張,她不相信陳幸會弄錯。
陳幸此時微笑道:“袁老師,你的記載是沒有錯,但是你一定沒有注意到患者本身還有其他的症狀。”
袁大路一愣,隨後看着李元平,此時李元平再次咳嗽起來。
李元平在衆人討論的時候,不停的在咳嗽,這一點袁大路其實也注意到了,但是他並沒有覺得這和低鉀有什麼關聯。
陳幸隨後對着李元平說道:“李市長,請問你最近是不是有咳嗽?”
李元平沒多想,點點頭道:“我最近一段時間一直咳嗽,症狀沒有好轉。”
隨後陳幸繼續說道:“那你是不是服用了甘草片?”
李元平聽到這個名字後,臉色大變,隨後驚道:“你怎麼知道?”
陳幸笑道:“這個藥物經常被人推薦,許多不懂醫的人聽甘草片止咳效果好,都會跟着吃,我想你已經吃了好幾個月了吧。”
李元平點點頭道:“是的,剛開始效果還可以,後來又反覆,我又繼續吃,就這幾天住院暫時沒有吃。”
陳幸說道:“這就是你低鉀的原因了。”
袁大路此時也明白了,“原來如此,我怎麼就忘了問這個呢。”
李茂丹卻不明白,她不明白甘草片爲什麼能引起低鉀。
同時吳天羽也一樣,他的眼神是茫然的狀態。
陳幸隨即解釋道:“甘草引起低鉀血癥是甘草中的甘草酸(或稱甘草甜素)和甘草次酸導致了假性醛固酮增多,從而導致低鉀血癥。”
吳天羽呆呆的看着陳幸,喃喃自語的說道:“原來……是這樣啊!”
陳幸沒有理會吳天羽的表情,而是繼續說道:“甘草次酸的分子結構和醛固酮類似,可以模擬醛固酮發揮保鈉排鉀作用,導致血鉀丟失過多;甘草次酸也能抑制一種叫‘11β-氫化類固醇脫氫酶’的酶活性,從而導致其他類似醛固酮的成分釋放增多,影響血鉀代謝;甘草酸可以通過競爭性抑制肝臟內的代謝和代謝過程中的酶,從而延長醛固酮的作用時間,增強它的保鈉排鉀作用。”
李元平立刻焦急問道:“陳醫生,那我應該怎麼治療?”
陳幸微笑道:“停止服用就好,你的血鉀也慢慢上升了,所以你現在只需要好好休息,過幾天自然就好,然後複查個電解質就可以出院了。”
李元平一愣,隨後說道:“這麼簡單?”