第5章 順帶把置管法也改良了

馬成林把張谷帶到一例病人面前。

“這例病人剛置胃管,你給她們演示教學一遍棉線固定法。”

張谷點點頭,邊演示,邊給衆護士講解。

“大家之前用的醫用膠布固定法,有四個弊端。”

“一是爲了方便膠布粘貼,將胃管在鼻翼處打彎,導致病患鼻腔受鼻管側壓而不適。二是患者出汗,或是潔淨面部使得面頰潮溼,膠布易脫落導致胃管鬆動。三是膠布的牢固性,透氣性差,膠布上的粘性物質需要用松節油擦拭,有的患者會出現難忍異味或過敏的現象。四是患者擔心胃管脫落,會減少活動量,不利於患者的術後康復。”

“而棉線固定法,則能避免以上這些弊端。”

見張谷侃侃而談,馬成林略有些感慨。

看來這小張,是對這胃管固定法做過深入剖析,才能做出改良的。

看似簡單,實則內含道理。

一個創新再小,但哪有那麼容易?

難得啊!

護士長邢萬紅聽的津津有味,小張醫生講的條理很清晰,一點就透!

小護士們也認真的聽着,有的還拿出小本本,認真的做着筆記。

“接下來是具體操作方法。”

這次因爲是教學,張谷講解的,就比在普外科時更詳細。

“棉線最好是45釐米左右,更便於調節。首先要在棉線中間打一倒8字扣,從胃管末端穿過,置於鼻翼根部,並輕拉緊棉線兩端,使棉線紮緊胃管,不易滑脫爲佳。”

張谷邊說邊做:“將每側棉線打一活結,在懸掛於耳廓處的棉線下纏上少許棉花,將打活結的棉線分別懸掛在耳廓上,胃管末端用無菌紗布包紮反折,用夾子夾好即可。”

張谷做完,掃了眼衆護士,隨手指了一個漂亮的:“你來試着做一遍。”

那小護士臉色一紅,有點緊張的站出來,按照剛纔張谷所說的要點,模仿了一遍,倒也八九不離十。

護士長邢萬紅笑道:“小張老師講的好,我們一遍就記住了。”

馬成林在旁邊也露出笑容。

這時,一個年輕醫生過來,臉色爲難的在馬成林耳邊道:“馬主任,7號牀胃管又脫落了,麻煩您重新插管。”

馬成林沒好氣道:“7號牀的吞嚥障礙在咱科最嚴重,胃管也是最難插的一個,你們不給我看好了!”

年輕醫生唯唯諾諾不敢說話。

馬成林轉頭一看正在教學的張谷,氣消了點:“不過今天過後,都用上小張這種棉線固定法,咱就能輕鬆一些了。”

馬成林來到7號牀,嘗試重新插入胃管,病人光是喊疼,片刻後,馬成林也是額頭微微見汗。

這種腦卒中合併吞嚥困難的病人,置胃管最難置入。

這時,張谷走了過來:“馬主任,要不我試試。”

旁邊的年輕醫生道:“張醫生,這例患者的鼻部,咽部,食管黏膜已經有些充血水腫和粘膜破損了,再加上吞嚥功能障礙,很難插管的。”

張谷一笑:“沒事,難有難的辦法。”

馬成林看了張谷一眼:“你對插管也有心得?”

張谷:“有一點。”

“這種無法主動配合的病患,其實採用壓舌板的方式更容易。咱科室有無菌壓舌板嗎?”

馬成林聽了,頓時有了些期待,給旁邊年輕醫生使了個眼色。

很快,無菌壓舌板就送了過來。

本來在旁邊練習棉線固定法的護士們,此刻也紛紛好奇的看向這邊。

張穀道:“對這種不能主動配合插管的病人,最好採取15度到30度的半坐臥位,更容易置管。”

“馬主任,我這一個人還不行,麻煩您用壓舌板和開口器配合我。”

馬成林一笑:“行,只要你能成功置入胃管,我就給你當一次副手。”

他隱約感覺,這小張醫生,可能又要拿出新的改良法了!

馬成林心中頓時一片火熱。

棉線固定法,方便的是護士們。可這改良置管法,以後方便的就是他這些醫生們!

兩人戴好無菌手套。馬成林在張谷的吩咐下,用紗布包好病人的舌頭,一手輕輕往外牽拉。

張谷趁勢把開口器從一側口角置入,固定好後,潤滑胃管的前端,從一側鼻腔慢慢置入。

置入約15釐米後,張穀道:“馬主任,用壓舌板壓住舌根。”

馬成林的眼神已經越來越明亮,腦子也活泛起來,他預感,張谷的這種方法,很可能真會奏效!

趁着馬成林壓住舌根,張谷快速將胃管送入到預定長度。

旁邊年輕醫生戴着聽診器,嘗試注入10毫升空氣,此刻一喜:“送入胃內了!聽到胃內水音迴響了!”

張穀道:“馬主任鬆手吧。”

馬成林眼睛發光,有點小興奮的鬆開、拿出壓舌板。

張谷再次熟練的將胃管固定好後,起身笑盈盈道:“行了。”

馬成林看了下剛纔的用時,心中驚歎不已,這次重新置管,又快又容易,是他重新置管以來,最輕鬆的一次。

邢萬紅等護士們,也是心裡泛起陣陣漣漪,她們最是知道這些吞嚥困難症的患者,給科裡的置管和固定工作帶來了多少麻煩!

這些麻煩到了小張醫生的手中,卻都能輕鬆化解。

馬成林認真看了眼張谷,誠懇的道:“張醫生,你這一手可得教教我,還有什麼東西,你全拿出來吧!”

張谷笑道:“哪還有別的東西,就這些了。這種置管法的關鍵,就在於壓舌板能讓意識昏迷,或者吞嚥困難,無法配合往咽部食管胃內傳送的患者打開咽腔,更輕鬆的插管。”

“其實道理也很簡單,吞嚥功能正常的患者,吞嚥時前庭收縮關閉,器官入口暫時關閉,食管入口部分開放,這樣就方便胃管的進入。而三十度半臥座位、開口器和壓舌板的作用,就是代替這部分功能,讓障礙患者,也能在插管過程中,充分暴露出咽腔通道。”

馬成林聽了不住的點頭,笑道:“還是你觀察的細緻入微,也懂得把開口器,壓舌板這些工具利用起來。”

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