第一百一十章 唐樓的反對意見

bookmark

“唐樓,你真的看出病人的病因了?那患者是闌尾炎麼?”

馬恩跟在後面好奇不已,反正他是一點都沒有看出什麼,下腹部反跳痛,壓痛,又有彩超的陰影佐證,以他的經驗,這不就是最典型的闌尾炎,行麥氏切口開腹不就好了。

唐樓走的飛快:“是闌尾炎,也不是闌尾炎。”

“哈?”

馬恩徹底懵了。

回到辦公室之後,看了下時間離會診也就二十分鐘不到。

“田林生,你幫我一起佈置會場,準備下投影,倒下茶水。”

馬恩按捺住心中的不解,還是先將準備工作做好再說。

唐樓則是在一旁研究這病歷,畢竟一會會診他是要合理的將自己的結論推導出來,所以在蒐集證據以及制定自己的治療計劃。

一切準備就緒之後,青平和宋陽也是來到了辦公室。

宋陽看着準備的四個位置,有些疑惑:“青醫生,程主任也要來過?”

“沒有啊,一會就你我,馬恩和唐樓。”

青平坐在了主持的位置上,點開電腦,馬恩已經將資料準備好。

“唐樓?”

宋陽皺了皺眉頭,唐樓的名頭他自然是略有耳聞,是不久前來普外科的一個縣級醫院進修醫生,如此的年輕,又是出身縣級醫院,宋陽本能的有些不解。

“這個會診,就算是馬恩最多也是旁聽旁聽,提出一些小想法而已。唐樓有些不妥吧。”

宋陽輕聲對青平說道,畢竟他們都是資深的主治醫生,馬恩的話作爲有些資歷的住院醫對於闌尾炎手術還有些經驗,唐樓,就有些太離譜了。

“唐樓對於闌尾炎還是有些研究的,當然主要也只是參與參與,旁聽旁聽。宋醫生我們開始吧。”

青平本身對這個病例也只是有些小小的疑問,基本也是和宋陽交流一下,至於唐樓和馬恩一起上會,主要是在科室釋放一個信號,唐樓是他很看重的年輕人。

同時,也是在不斷給馬恩樹立一種,唐樓已經可以和他平起平坐的印象,也有助於之後推動唐樓展開腹腔鏡闌尾炎手術。

當然,要是唐樓能夠提出一些有價值的想法和建議,自然是最好,不過也沒報太大期望。

宋陽微微點了點頭,心裡則是不以爲意,畢竟讓一個主治相信一個小小的實習生能夠在科室會診上提出建設性意見,簡直就是天方夜譚。

在他的醫療組裡面,即便是最簡單的闌尾炎手術病例,至少也是資深住院醫纔有資格上會,至於實習生能夠在一旁端茶倒水已經很知足了。

“那我們開始吧。”

青平和宋陽自然是坐在靠近投影屏,兩人一人一邊。

馬恩看了看苗頭,拿着一個空白的筆記本縮在了青平後面空了一個位置。

一旁的宋陽自然是餘光看到,微微一笑,這打醬油打的倒是不加掩飾。

正在宋陽準備看向投影屏的時候,唐樓拿着一份資料,坐到了青平的下位,馬恩的前面。

而且,筆記本之上,整整齊齊的寫着一段字跡,整個人更是有一種躍躍欲試發言的架勢。

宋陽拿起自己的杯子,喝了一口茶,有些看不明白了。

難道這個唐樓,還真的準備提出意見?

這種主治醫師之間的會診,其本上住院醫和實習生就是一旁喊六六六的鹹魚,以及時刻觀察各位說的口乾舌燥大佬的杯子,在快要乾涸以前,趕緊乖巧的續上即可。

“宋醫生,這個案例其實症狀和彩超顯示都是很清晰的顯示就是典型的闌尾炎症狀,但是當時我給患者查體和術前交流的時候,不知道爲什麼,有一種感覺,好像哪裡不太對勁。但是我又想不出來原因。”

青平一邊說,一邊將圖片滑到了彩超上:

“宋醫生,你看,患者右下腹可見一直徑8.5 mm指狀回聲,周圍可見無回聲暗帶,考慮闌尾炎性病變。”

接着青平又將圖片滑到了胸片和心電圖:“胸片和心電圖正常,結合查體時患者的右下腹壓痛,反跳痛,所以初步診斷是急性闌尾炎,我是制定了手術方案,右下腹行麥氏切口,定5cm術口。”

宋陽看了看馬恩整理好的資料,又看了看投影上的彩超和圖片。

“由於沒有親自去查體,按現在已有的資料,我是認可青醫生的初步診斷的,也是非常典型的闌尾炎症狀,其實我反而是好奇,爲何青醫生會有哪裡不太對勁的感覺?”

宋陽作爲資深的主治,自然是經歷過太過的闌尾炎手術:“目前爲止的患者症狀,其實已經夠清晰具體了,相比於一些急腹症莫名原因,或者疑似急性闌尾炎,已經明朗了許多。而且,作爲闌尾炎手術,行麥氏切口,傳統的開腹,即便是有些小情況,以青醫生的經驗和應對,術中進一步查探,我認爲就是最佳方案。”

對於宋陽的判斷,青平自然也是想過,要是他來主刀自然是沒有問題的,也不需要糾結,但是這例手術,他是給唐樓準備的,所以前期需要更謹慎些。

青平看了看唐樓,想了想:“要是定麥氏切口,等術中進一步探查也不是不可。不過這個手術並不是我主刀,但是我還是希望術前我們在集思廣益一下,首先我先解釋下爲何我會有些不太對勁的感覺。那就是患者自述的轉移性疼痛的路徑和發生時間點,有些怪怪的。”

青平站了起來,然後回憶起之前給患者查體時,患者指的疼痛位置和疼痛轉移變化的路徑及時間點。

手指移動了幾下之後,青平才坐下,看向了宋陽:“是不是有些微微的不對勁?但是如果是按患者的描述的路徑,其實和彩超顯示的右下腹陰影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最終的位置又是吻合的。”

宋陽經驗豐富,自然是在青平描述軌跡的時候,同樣蹙起了眉頭,按着這個軌跡,倒不像是闌尾病變,像是有東西從上腹部位置慢慢流到了下腹部,但是明顯闌尾是不會這般在腹腔自由移動的。

闌尾炎的轉移性腹痛,並不是因爲闌尾本身的移動,而是因爲發病初期疼痛是闌尾爲了排除糞石或異物,解除管腔的梗阻,管壁產生強烈蠕動,反射性引起內臟神經功能紊亂。

因此內臟神經不能第一時間準確的辨明疼痛的確切部位。

而當炎症波及闌尾的漿膜及其系膜時,受體神經支配的右下腹壁腹膜受到刺激,疼痛的位置才確定,於是產生了闌尾炎經典的疼痛轉移的錯覺。

但是這種轉移性疼痛的範圍並不會像之前青平回憶的患者描述那般長距離的“流動感”。

宋陽喝了一口茶,一旁的馬恩趕緊起身過來,給續上。

宋陽摸了摸下巴,突然想到一種可能,豁然開朗:“青醫生,術前查體自然重要,但是不要忽略患者本身在描述上出現的偏差,畢竟他們不是專業的,很多時候患者的第一論述是偏離事實的。還是要以彩超,反跳痛以及我們的經驗綜合診斷。”

青平深吸了口氣,又看了看彩超等資料,宋陽說的情況確實是有道理的,很多時候,患者自述的確會誤導醫生。

“我建議行麥氏切口開腹,萬一真的有些小問題,即便是異位闌尾。以我們的經驗也足以應對,繼續排查反而是在耽誤手術時間。患者的手術指徵明確,青醫生不要猶豫了。”

“而且我建議這臺手術,就不要讓下級醫生主刀了,以防萬一青醫生就親自主刀。”

宋陽很有深意的看了一眼唐樓,下了他的定論。

青平點了點頭:“宋醫生說的有理,可能是我敏感了,那就定麥氏切口。馬恩你有沒有其他意見?”

宋陽已經準備起身離開了,畢竟青平說讓馬恩和唐樓提意見不過場面話,畢竟他們兩個大佬定論了,這住院醫和進修醫,還敢提出異議?那就太不懂規矩了。

第三百三十章 各大醫藥巨頭趕往紫金港第三百四十四章 唐醫師不能以常理視之第一百二十八章 瘋狂手術,數據庫建立第一百零四章 完美的扶鏡技術!第一百七十五章 爲何要來看這臺手術?第四十三章 李帆的名留青史夢第三十八章 第一天賦第二十章 手術觀摩第二百十五章 唐樓的論文發表了第一百四十二章 此生得你深愛,何其幸運,我好想你第一百七十九章 徹底折服第三百五十六章 過癮!衆人齊呼:唐主任第八十章 高難度換藥病患第十九章 李帆組,衆志成城第七十二章 罕見的膀胱自發性破裂第二百三十四章 唐樓和楊錦鯉的拖延計劃第二百三十八章 灌籃隊的恐怖體能第二百六十九章 來自骨科的求救第二十一章 這是哪個專家?第兩百零四章 親自去排隊求唐醫師的林老第四十章 程思思的來電第三百五十章 衆大佬匯聚市一院第一百八十三章 被鬱蜂調戲的恐懼第兩百零一章 忙碌的唐樓第七章 天賦:縫合流水線第一百六十七章 匪夷所思的術式學習能力!第四百章 特殊的開場嘉賓唐樓第三百八十一章 哈醫大二院(求訂閱啊~)第三百二十九章 《cell》專刊出爐,轟動世界!第十九章 李帆組,衆志成城第一百二十五章 何爲天才?第二百七十六章 被封號的張媛第八十二章 天才設想,利多卡因的妙用第三百二十一章 全力配合唐醫師的研究第一百章 唐醫生收徒第八章 我纔不是檸檬精第三百八十一章 哈醫大二院(求訂閱啊~)第兩百章 被林老拒絕了第六十六章 唐樓第一!第二百五十五章 這...這...這...第三百七十六章 人工心臟植入術圓滿成功第九十六章 杜雪的禮物第一百十三章 又一個棘手病患第一百四十二章 此生得你深愛,何其幸運,我好想你第二百二十五章 給凱瑞圖推拿治療第二百八十四章 唐醫師,你是怎麼做到的?第一百九十三章 小唐,來我中醫院如何?第二百二十六章 外國專家凱文的驚歎第三百九十八章 偶遇老同學第三百九十五章 華國心臟大會的邀請函第兩百零八章 唐樓就是推拿大師!第四百章 特殊的開場嘉賓唐樓第一百三十九章 感動!護短的程建第一百十四章 新任務:提出改良型方案第九十七章 化膿性門靜脈炎第一百六十三章 新任務:PTGD第三百四十九章 現場版心室矯治術集錦第二百七十一章 獎勵:解鎖3金幣棋子第兩百零四章 親自去排隊求唐醫師的林老第一百四十三章 腹腔鏡下膽囊切除術第一百十六章 天才設想第五十八章 唐樓10分!第十一章 後怕的李帆第九十九章 腹腔鏡技術在望第二百六十二章 王船的挖牆角第一百五十八章 患者的真誠感激第二十三章 血管吻合術第一百九十五章 唐樓被祖孫女二人攻陷?第三百九十一章 大會診上的強勢表現第三百九十二章 華國心臟大會第十四章 借題發揮的劉同第二十章 手術觀摩第三百四十七章 被嫌棄的黃主任第二百五十九章 唐樓你可不能去骨科啊第八十八章 唐樓的第一臺闌尾炎手術第一百九十四章 唐樓被綁了第三百四十五章 楊教授的“真香”第一百十四章 新任務:提出改良型方案第兩百零八章 唐樓就是推拿大師!第七十七章 麥氏切口第十一章 後怕的李帆第二百八十章 主刀人選(第一更)第一百三十五章 罕見!蟯蟲性闌尾炎第三百六十三章 歷史性的一天!第三百七十一章 四十七刀!第四百十三章 去米國交流第二百四十六章 一波三折的腹痛患者第一百七十三章 王船的特殊“患者”第一百四十一章 醫生,他,還能活多久第一百七十四章 王船參觀唐樓手術第一百零一章 教科書級別的關腹教學第一百九十三章 小唐,來我中醫院如何?第三十二章 學術秀和通俗秀第一百三十章 缺席的唐樓第二百九十四章 稀裡糊塗被弄進了市醫學會第二百三十二章 唐樓羞辱塞爾維亞隊醫第一百六十章 無張力腹股溝疝修補術第三百四十五章 楊教授的“真香”第一百零二章 腹腔鏡終於來了!
第三百三十章 各大醫藥巨頭趕往紫金港第三百四十四章 唐醫師不能以常理視之第一百二十八章 瘋狂手術,數據庫建立第一百零四章 完美的扶鏡技術!第一百七十五章 爲何要來看這臺手術?第四十三章 李帆的名留青史夢第三十八章 第一天賦第二十章 手術觀摩第二百十五章 唐樓的論文發表了第一百四十二章 此生得你深愛,何其幸運,我好想你第一百七十九章 徹底折服第三百五十六章 過癮!衆人齊呼:唐主任第八十章 高難度換藥病患第十九章 李帆組,衆志成城第七十二章 罕見的膀胱自發性破裂第二百三十四章 唐樓和楊錦鯉的拖延計劃第二百三十八章 灌籃隊的恐怖體能第二百六十九章 來自骨科的求救第二十一章 這是哪個專家?第兩百零四章 親自去排隊求唐醫師的林老第四十章 程思思的來電第三百五十章 衆大佬匯聚市一院第一百八十三章 被鬱蜂調戲的恐懼第兩百零一章 忙碌的唐樓第七章 天賦:縫合流水線第一百六十七章 匪夷所思的術式學習能力!第四百章 特殊的開場嘉賓唐樓第三百八十一章 哈醫大二院(求訂閱啊~)第三百二十九章 《cell》專刊出爐,轟動世界!第十九章 李帆組,衆志成城第一百二十五章 何爲天才?第二百七十六章 被封號的張媛第八十二章 天才設想,利多卡因的妙用第三百二十一章 全力配合唐醫師的研究第一百章 唐醫生收徒第八章 我纔不是檸檬精第三百八十一章 哈醫大二院(求訂閱啊~)第兩百章 被林老拒絕了第六十六章 唐樓第一!第二百五十五章 這...這...這...第三百七十六章 人工心臟植入術圓滿成功第九十六章 杜雪的禮物第一百十三章 又一個棘手病患第一百四十二章 此生得你深愛,何其幸運,我好想你第二百二十五章 給凱瑞圖推拿治療第二百八十四章 唐醫師,你是怎麼做到的?第一百九十三章 小唐,來我中醫院如何?第二百二十六章 外國專家凱文的驚歎第三百九十八章 偶遇老同學第三百九十五章 華國心臟大會的邀請函第兩百零八章 唐樓就是推拿大師!第四百章 特殊的開場嘉賓唐樓第一百三十九章 感動!護短的程建第一百十四章 新任務:提出改良型方案第九十七章 化膿性門靜脈炎第一百六十三章 新任務:PTGD第三百四十九章 現場版心室矯治術集錦第二百七十一章 獎勵:解鎖3金幣棋子第兩百零四章 親自去排隊求唐醫師的林老第一百四十三章 腹腔鏡下膽囊切除術第一百十六章 天才設想第五十八章 唐樓10分!第十一章 後怕的李帆第九十九章 腹腔鏡技術在望第二百六十二章 王船的挖牆角第一百五十八章 患者的真誠感激第二十三章 血管吻合術第一百九十五章 唐樓被祖孫女二人攻陷?第三百九十一章 大會診上的強勢表現第三百九十二章 華國心臟大會第十四章 借題發揮的劉同第二十章 手術觀摩第三百四十七章 被嫌棄的黃主任第二百五十九章 唐樓你可不能去骨科啊第八十八章 唐樓的第一臺闌尾炎手術第一百九十四章 唐樓被綁了第三百四十五章 楊教授的“真香”第一百十四章 新任務:提出改良型方案第兩百零八章 唐樓就是推拿大師!第七十七章 麥氏切口第十一章 後怕的李帆第二百八十章 主刀人選(第一更)第一百三十五章 罕見!蟯蟲性闌尾炎第三百六十三章 歷史性的一天!第三百七十一章 四十七刀!第四百十三章 去米國交流第二百四十六章 一波三折的腹痛患者第一百七十三章 王船的特殊“患者”第一百四十一章 醫生,他,還能活多久第一百七十四章 王船參觀唐樓手術第一百零一章 教科書級別的關腹教學第一百九十三章 小唐,來我中醫院如何?第三十二章 學術秀和通俗秀第一百三十章 缺席的唐樓第二百九十四章 稀裡糊塗被弄進了市醫學會第二百三十二章 唐樓羞辱塞爾維亞隊醫第一百六十章 無張力腹股溝疝修補術第三百四十五章 楊教授的“真香”第一百零二章 腹腔鏡終於來了!