第443章 致命粘連
這種粘連，讓李教授心生畏懼。
他仔細觀察楊平剛纔的手術過程，心臟的表面幾乎貼在胸骨的內表面。
鋸開胸骨的時候，鋸片剛好鋸開胸骨，而沒有損傷與之粘連的心臟，這絕非運氣，單純依靠運氣，不可能控制鋸片在整個過程中不失誤。
李教授的老師曾經說過：“記住，優秀的外科醫生，要擅長用大腦構圖。”
所以現在只有一種解釋，楊博士憑藉影像圖片，已經在心中勾勒一副術區的三維解剖圖，憑藉大腦中的這幅圖，指揮手上的電鋸，精確行事。
李教授當年第一臺心臟手術，患者既往有心臟手術史，但是他不知道，因爲既往的手術，心臟與胸骨內表面粘連在一起。李教授拿着開胸鋸，從上往下，鋸開了胸骨，然後暗紅的血涌出來。
那時候，他看到血，害怕了，不知道發生了什麼。
好在老師在臺下鎮定的指揮：“鋸片割開了下面的心房，壓住它，止血，然後修補它。”
病人的血壓墜落，麻醉醫生指揮巡迴護士輸血，慌亂中，李教授機械地接受老師的指揮，可是找不到出血點在哪。
“將胸骨完全鋸開，裂口就在下面。”老師吼道，然後直接帶着手套準備上臺。
李教授硬着頭皮，在一片血泊中，再次拿起電鋸，將胸骨完全鋸開。
果然，在吸引器的幫助下，李教授看到了出血點，右心房上3釐米的傷口，他伸手按住傷口。
“縫合它！”
老師命令，老師接替李教授顫抖的手，按住傷口止血，李教授開始修補心房的裂口，老師鬆開手，用吸引器創造勉強能夠看清楚的視野，還好，平時訓練有素，李教授很快修補了裂口，血被止住了，病人的血壓回升。
自那以後，李教授彷彿經過戰火洗禮的士兵，他面對鮮血，面對心臟，再也沒有顫抖過。
但是此時，李教授不由得爲之一震，這顆心臟以及與之相連的大血管，一片模糊，尤其大血管究竟在哪，到處是粘連。
尖刀比起圓刀，分離的精確性更高，但是風險也更高。
首先打開心包吧，心包是心臟外面的一層包膜，有纖維層和漿膜層，兩層之間形成一個潛在的腔隙，這個腔隙裡存在類似潤滑油的漿液。
這種漿液，可以減少心臟搏動時摩擦，類似發動機的機油。
而整個心包，尤其是纖維層，不僅可以保護包裹的心臟，還可以將心臟固定在正確的位置，限制心臟過度的擴張。
如果沒有心包的限制，心臟在進行收縮時，心內壓迅速上升，心臟不加限制地擴張，會引起心臟破裂。
當然，這種情況是心臟進行猛烈收縮的時候。
猶如一個氣球放到布袋裡，無論你怎麼吹，它不會超過這個布袋的大小，如果沒有布袋的限制，使勁吹氣，氣球膨脹到一定程度，就會破裂。
本來全是正面作用的心包，現在形成粘連縮窄，限制心臟的正常搏動，危及生命，楊平現在要將這層限制心臟的包膜進行剝離。
必須打開心包，將心臟的活力充分釋放出來，否則這層攣縮的包膜會將心臟絞殺。
尖刀又被更換爲圓刀，刀尖在心包上劃過，深淺適當，剛剛劃開包膜，又不會傷及真正的心臟表面，這種刀功讓李教授難以置信。
心包的纖維層和漿膜層已經粘連到一起，形成堅硬的結締組織。
“小心點！”
李教授抑制不住擔心，說出聲來。
但是楊平似乎沒有聽到他的提醒，刀已經在心臟劃出一條長長的口子，一次成形。
李教授的擔心是多餘的，因爲，這一條刀口，每一處，包膜剛好被切透，又不傷及包膜下面的心臟。
包膜被打開，鮮活的心臟呼之欲出。
無齒鑷提起包膜，刀尖幾乎貼着心臟表面，開始朝四周分離，慢慢地，這層約束心臟的包膜被分離一半，無法再對心臟進行約束。
“剩下的留下來，對心臟的位置有固定作用。”楊平停下手裡的刀。
如果整個包膜像剝雞蛋那樣剝得精光，光溜溜的心臟在胸腔裡會因爲沒有限制，到處滾動撞擊，連接它的血管會受到撕扯而破裂或痙攣。
人體身上所有的內臟必須妥善固定，否則就會亂跑。
剩下的病理狀態的心包，已經無法對心臟進行約束，這樣心臟可以自由地收縮，同時它相比正常的心臟，存在一個風險，突然猛烈收縮時，心臟存在破裂的風險。
更換刀片！
每分離一段要更換一次刀片。
因爲這些刀片的質量堪憂，只用了不到幾分鐘，便開始變鈍，無法滿足精細的解剖要求。
外科醫生最痛恨的事情-——手術刀片太鈍！
再次換回尖刀，沿着心臟，順着左心室，楊平開始分離主動脈，主動脈和腔靜脈已經被粘連拉向脊柱的前側，並與前側粘在一起。
畸形的脊柱和胸廓，導致胸腔容積極爲狹窄，血管與臟器幾乎擠壓在一起，大血管迂曲如腸道一般盤曲，但是因爲粘連，什麼都看不清楚。
粘連的結締組織淹沒了一切，根本分不清楚那些是血管，刀下只有一個組織，那就是粘連的結締組織。
尖刀堅定不移地努力，盤曲的升主動脈慢慢地露出來。
緊接着，主動脈第一個主要分支頭臂幹，開始在尖刀下顯出輪廓。
刀尖猶如具有某種特殊探測能力，一根無名分支動脈被分離出來，楊平沒有打算結紮，而是繼續分離，一直分離到滿意的長度，不會因爲它而牽扯整個主動脈的復位。
“操作空間太小，它們擠壓在一起，它們自己與自己粘連，它們與周圍一切粘連。”
李教授高度集中注意力，跟着楊平的節奏，因爲每次刀下都是未知的東西，所以每一刀都讓人提心吊膽。
就像在雷區盲奔！
這次手術雖然不是心內直視手術，一切操作在心臟的外面，但是任何的疏忽，都會引起血管的破裂。
楊平卻似乎提前知道這些解剖結構，每次下刀的位置，無論是上下左右的座標，還是深淺的座標，都從不失誤。
這跟李教授想像的完全不一樣。
他想像的是，應該不時會分破血管，鮮血涌出或者噴射而出，然後是快速地修補血管，然後才能繼續。
可是楊博士根本沒有這樣，到目前爲止，從主動脈的根部到頭臂幹，沒有一次意外出血。
幾次以爲要噴血，但是沒有。
難道楊博士另外還有什麼高精尖的檢查儀器來完成影像學檢查？
不可能的。
李教授擡頭看看上面，再看看周圍，一切正常。
——
家屬等候區。
鄭保勝的父母一陣又一陣的揪心，血脈相連的這種擔心，無法抑制。
現在他們的兒子躺在手術檯上，很可能永遠也醒不來。
老鄭不時看手機，計算時間，他生怕手術門突然打開，醫生沮喪地說：“我們已經盡力了。”
鄭保勝的母親嘴裡在默默唸叨什麼，大概在求菩薩保佑。
這種煎熬，非常痛苦。
“老鄭，你說，咱兒子能挺過這一關嗎？”鄭保勝母親睜開眼。
老鄭朝手術室的大門望去：“兒子說，他能邁過去，他說，被楊博士從鬼門關拉回來的人，多不勝數，他也會是其中一個。”
母親聽到這裡，心裡稍微獲得一點安慰。
這種事情，真的，看命吧！——
秦護士現在已經站在手術間裡面，因爲視頻拍攝的是術區，她無法看到器械護士的表現。
所以，她只能來到手術室，現場觀摩。
主刀和器械護士無聲的配合，那種天衣無縫的默契，讓秦護士大開眼界。
她自認爲是最優秀的器械護士，在中國最好的醫院，接受最先進的培訓，每天經歷大量的手術，但是她從未見過如此合拍的配合。
一切清清楚楚，井然有序，這種清楚，這種有序，是自然的，並非機械的、呆板的、刻意的。
她曾經邀請小蘇到301去學習，現在發現應該反過來，這裡纔是最值得學習的地方。
那個巡迴護士小姑娘，一個人應付這臺手術的臺下巡迴，沒有任何人幫忙，但是她毫不慌亂，沉着冷靜，她所做的事情彷彿使用了數學統籌法，得出了最佳順序。
而麻醉醫生，淡定從容地坐在患者的頭側，居然玩起手機來。
每隔一段時間，他會瞄一眼監護屏幕，然後又低頭玩手機。
或許，這一切在他的掌控之中，他根本不用擔心。
從胸外科過來的預備灌注師，閒着沒事，坐在一邊，無聊地這裡看看，那裡看看。
——
“這是心臟外科的手術，小楊怎麼做得這麼熟練？”樑教授忍不住問道。
明明是來看脊柱矯形的，一開局，給看心臟和大血管的手術。
“我也不知道，他說手術全程自己主刀，我還以爲說着玩的呢。”秦教授哪裡知道答案。
天賦，只能用天賦來解釋。
蘇教授默不作聲，一直盯着屏幕，雖然是脊柱外科的大牛，但是做脊柱側彎手術時，有時需要胸外科來處理心肺的問題，所以他對這臺手術的難度非常清楚。
難怪，要掛外科研究所的牌子呀。
看來真正懂他的，還是夏長江和韓建功。
蘇教授餘光瞥了一眼秦教授，現在秦教授最執着，一定要將楊平挖到301去。
真去了301，恐怕還沒有在三博好，蘇教授此時有這種感悟。
但是有些事情不是一般人可以決定的。
樑教授的左邊是蘇教授，右邊是秦教授，他時而扭頭跟左右說話。
“後生可畏，小楊有對象沒？”
秦教授點點頭：“有了。”
“對象是哪裡的？什麼情況？”樑教授問得很細。
“手術室的護士，正在臺上配臺呢。”
比起樑教授，秦教授對楊平的個人情況，更加了解。
蘇教授側目，心裡想：問對象，什麼意思？挖牆腳，難道挖到這份上了？
(本章完)