第490章 自體肝移植手術

490自體肝移植手術

自體肝移植的手術難度很高。

在早期手術中,手術後近期死亡率高達 18.2%~ 21.8%,儘管手術技術得以改進,但手術期死亡率仍在4%~ 9%,保留肝缺血再灌注綜合徵高達 28.5%~42%。

保留肝缺血再灌注綜合徵包括白細胞升高、凝血功能障礙、高鈉、高鉀、肝功能障礙、急性腎損傷、移植物失功率高、術後使用血管加壓素時間延長、機械通氣時間延長、ICU 停留時間延長,並有致命性小肝綜合徵或保留肝原發性無功能發生約9%~ 15.3%

由於自體肝移植術後早期高死亡率,保留肝缺血再灌注綜合徵、保留肝原發性無功能高併發症率及小肝綜合徵,使得自體肝移植技術發展較慢。

20 多年來該技術見諸報道的也僅數百例。

對於自體肝移植的手術難度,蘇楊其實早有清晰的認知,所以,在正式的手術開始之前,他在系統空間裡做了成千上百次練習。

此時,任何一個患者過來,他閉着眼睛都能把手術做下去,他對自體肝移植的理解已經不輸於方敏了!

患者術前準備就緒,取上腹“人”字形切口進腹。

遊離第一肝門肝動脈(HA)、門靜脈(PV)及膽道,分離第二肝門,暴露肝後 IVC 近心端及遠心端,並根據膈肌、腎臟等侵犯程度行聯合器官切除或修補周圍組織。

充分遊離肝臟後,於肝上、肝下 IVC 放置心耳鉗,切斷肝臟流入道及流出道,完整取出肝臟。

全肝離體後立即放入盛有–4 ℃冰水的修肝盆中,從 PV 行低溫器官保存液充分灌注後,一組醫生用超聲刀(CUSA)沿着病竈邊緣 1~2 cm 劈離病肝,保留無包蟲侵犯的功能肝,並對功能肝殘缺的 HA、肝靜脈及 PV 進行整形和修復。

完成修復後,稱取移植肝重量及體積,進一步評估移植肝“質”和“量”。

患者無肝期間,另一組醫生用人造血管臨時重建肝後 IVC,並行 PV-IVC 臨時轉流。

根據功能肝修整後的 HA、PV 及膽管情況選擇合適的重建方式,術中重建順序依次爲 IVC、肝靜脈、PV、HA 及膽道。

若離體肝切取的正常自體血管不足以重建 IVC,可取患者單和(或)雙側大隱靜脈,甚至人工血管或異體血管代替 IVC。

患者手術後轉入肝移植病房治療,每日行肝臟移植專科彩超,以監測移植肝血管通暢程度、血流動力學等。

這一個又一個的細節,蘇楊都嫺熟於心。

當然,具體到眼前的這個患者,爲了保證手術絕對成功,他也做了上百次練習,毫不誇張,患者會在什麼時間段出什麼問題,他應該怎麼處理,他都瞭然於心。

“曹蒹,片子。”蘇楊停下手中的動作,發出了一個聲音

“什麼位置?”

“八段,第三象限,15°23。”

蘇楊看了看,旋即低頭繼續手術。

“曹葭,摘顯微鏡。”過了一會兒,蘇楊打破了沉默。

成了?

站在一側的醫生們,心中都是猛地一跳。

剛纔的手術,蘇楊用顯微鏡吻合毛細血管!

自體肝移植?

用顯微鏡吻合毛細肝管?

很多醫生一聽,都是頭皮發麻!

那根本就不是人乾的活兒啊!

所有操作均在毫釐之間,完全超出了尋常普外科手術的概念!

可是蘇楊竟然做成了!

艹!

要不要這麼打擊人啊!

所有人中,只有方敏滿意的點頭。

總院的肝膽外科手術,終於是有人達到了他的高度了,不......已經不是達到,而是超越了!

總院的肝膽外科後繼有人了!

方敏很滿意。

“方老,搭把手!”蘇楊的聲音忽然響起。

“好!”方敏點頭。

此時,已經在臺上站了一個多小時的他,終於是有事情可做了!他開始協助蘇楊做大血管、肝管的吻合。

這是手術的最後步驟。

解除門脈轉流,自體肝移植結束。

血管補片修補肝下腔靜脈斷端,蘇楊松開血管阻斷鉗子。

異體移植猶如在停止行駛的車上更換髮動機,而自體肝移植是在行駛狀態下的車輛上更換髮動機,還要保證車輛的正常行駛,技術難度之大可見一斑。

唰——

大家的目光齊齊投射到患者的肝臟上。

保留的肝臟顏色紅潤,水腫略微減輕。

移植的肝臟也開始有血流灌注,並且在肉眼可見的時間段裡,兩段肝組織只有些許的滲血。

手術成功!

非常完美!

耶——

大家都忍不住在心中大喊一聲!

“準備止血粉,止血紗布,沖洗。”

沖洗腹腔,留置引流條,在肝臟的創面撒上止血粉,並用可吸收止血紗布覆蓋。

縫合膈肌,再次查看,見沒有活動性出血,關腹。

手術完成,患者被擡上平車,捏着氣囊送去了ICU。

掌聲終於響起。

啪啪啪啪啪!

大家毫不吝嗇地把掌聲送給了蘇楊。

此時,沒有人能再否認,蘇楊的肝膽外科手術水平已經站在了總院的最高峰,已經比肩方敏,不,比方敏都還要高超一些。

大家都很興奮。

但蘇楊並不敢大意。

自體肝移植的術後護理非常重要,很多患者都會出現嚴重的併發症,最後功虧一簣,所以,此時,萬里長征還未完成,他還有非常關鍵的一部需要行走。

自體肝移植術後出現血紅蛋白水平進行性下降、血壓下降,引流管或腹腔穿刺抽出不凝血時應警惕腹腔出血。

在蘇楊之前的試驗性治療中,就有有 1 次,患者於術後 4 天出現腹腔出血,給予輸血、升壓藥物等處理未見好轉,行急診手術發現肋間動脈持續滲血致腹腔、胸腔大量積血,給予止血、輸血等處理仍未見血液動力學穩定,最終搶救無效死亡。

因此,術中除了對肝牀、肝門及右腎上腺區徹底止血外,膈肌血管仍不容小覷。

另外,他還遇到 1 次患者死於腦出血,因而對於術後出現意識模糊、言語錯亂等神經精神症狀患者,除了考慮肝功能衰竭、肝性腦病外,需排除顱內併發症。

除此以外,還有一次,患者於術後 3 個月出現肝靜脈流出道狹窄,表現爲大量腹水、持續性低鈉血癥等。

總而言之,患者的治療依然任重道遠,手術成功,這纔是第一步。

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