第129章 奇怪的西地蘭(求票)

這些天,陸晨還分出一部分的精力,去關注“京華電生理交流的微信羣”。

在這個羣中,每天都會有醫生髮心電圖,互相交流一些判讀心得。

之前,陸晨一直在複習技能考試,沒有太多的時間關注。

現在,他會時不時打開微信,看有沒有一些高難度的心電圖需要判讀。

或許,能從中賺點兒感謝值。

……

鳳梅縣人民醫院。

心內科。

範志平正在醫生辦公室中,和同事交流股市的心得。

“哎喲,現在的行情不太好啊,前段時間爆倉了,損失慘重!”範志平捶胸頓足,嘆氣道。

“範主任,你這還算好的啊,前段時間還賺了不少,我這次可是虧慘了。”科裡的一個住院醫生搖了搖頭,“我家那婆娘都快跟我急眼了,哎。”

就在兩人感嘆之時。

護士長風風火火地快步走進了醫生辦公室,敲了敲辦公室的門。

“範主任,急診科推來了一個急性心衰的病人!我看患者病情挺重的,你快去看看!”

範志平一個激靈,立刻收起了笑容,抓起聽診器。

“幾牀?我現在就去!”

“患者在搶救間!”

“好。”

範志平馬上走出病房,剛剛和他在一起聊天的住院醫生也緊隨其後。

很快就到搶救病房。

病牀上,是一個七八十歲的老太太,正坐在牀邊,大口喘着粗氣,嘴脣有些發紺。

病牀旁還站着一個年輕戴着眼鏡的醫生。

“範主任你來了,這應該是個心衰的病人。”

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急診科醫生見到範志平來後,心裡便鬆了一口氣,隨後立刻開始彙報病史。

“患者,78歲老年女性,主訴心悸10余天”。

“患者自覺心跳加快,呈持續性,間有加重,無胸悶、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咳痰、頭暈、暈厥、腹痛、腹脹等其他不適。”

“老太太訴平時體健,否認既往有其它任何病史和任何服藥史,很少到醫院看病。”

“入院查體:血壓125/75mmHg,心率125次/分,律絕對不齊,心音強弱不等,未聞雜音,雙肺呼吸音清,未羅乾溼性羅音,雙下肢無水腫。”

“入院後查心電圖:爲快速型心房顫動伴頻發室早。胸部CT已經做了,還沒出結果。”

範志平點了點頭,便開始體格檢查。

同時吩咐護士,給患者進行心電監護以及吸氧。

急診科醫生將心電圖和急診病歷資料,遞給了一旁的住院醫生。

“範主任,病人就交給你了,我先走了。”

“好。”範志平點點頭。

急診科醫生推着平車,便離開了。

“主任,這個是快速房顫導致的急性左心衰吧?”一旁年輕的住院醫生拿起心電圖,又仔細看了一眼,“同時還伴有繼發性的ST段改變。”

“嗯。”範志平欣慰地點點頭,同時朝護士道,“先急查血、腎功、離子、心肌酶、BNP,然後靜脈推一支速尿,再推半支西地蘭!”

“好的,主任。”

護士很快就回到治療室配藥。

範志平對身旁的住院醫師道:“小方,我們平時碰到的心衰,第一選擇是用速尿,如果效果不好,我們可以再用西地蘭強心。但是這個病人不一樣,我一開始便選擇了強心劑,你知道爲什麼嗎?”

小方頓了頓,沉吟片刻,緩緩道:“我記得內科書上說,西地蘭的最佳適應症,就是快速房顫伴有心衰,這個患者……剛好符合吧!”

“嗯。”範志平微微頷首,“不錯,西地蘭可以控制房顫的心室率,能迅速緩解心衰的症狀。”

這個時候,護士剛好取來了呋塞米和西地蘭。

“主任,我再給您對一下口頭醫囑,呋塞米一支靜推,西地蘭半支靜推。”

“沒錯。”

護士收到範志平的肯定答覆,便開始執行醫囑。

呋塞米靜推!

西地蘭緩慢靜推!

……

範志平已經回到了醫生辦公室,只剩下方勇留在病房,觀察患者的病情變化。

這個時候,護士剛剛推完了西地蘭。

“婆婆,你感覺胸悶好一點兒沒啊?”方勇湊到病牀前,輕聲詢問道。

病牀上,老太太仍舊是艱難的呼吸着,無力地揮了揮手臂。

方勇皺了皺眉頭。

看患者這狀態,不僅沒有好轉,似乎還有些加重的趨勢啊!

這不太對勁啊!

“我,我有些胸痛、胸悶……”老太太的嘴裡艱難地蹦出了幾個字。

一旁的患者家屬聽到這話,頓時有些急了。

“醫生,怎麼回事啊,我感覺用了剛剛這些藥,我媽的症狀更重了啊!”

“你別急,再觀察看看!”方勇沉住氣,回頭朝護士道,“快去叫範主任過來。”

與此同時,他拿起聽診器給患者進行肺部的聽診。

剛將聽診器放在患者肺部的聽診區,方勇就感覺不對了。

患者剛來科室時,她的肺部聽診是乾淨的,沒有聞及任何干溼性囉音。

可是現在。

老太太的雙肺新出現以呼氣相爲主的哮鳴音,雙下肺可聞及少許溼性羅音。

怎麼會這樣啊?

“小方,怎麼了?”

這個時候,範志平趕到了。

“主任,護士剛剛推完西地蘭,患者感覺胸悶加重了!”方勇立即道,“我剛聽診了患者的肺部,和之前相比,有變化了!”

範志平眉頭皺了皺,再快速聽診了一遍肺部。

“的確有變化,可以聽到哮鳴音,肺底甚至還有一些溼羅音,之前是沒有聽到的。”

這是病情加重的徵兆啊!

“推一支速尿,然後給患者做一組霧化!再推一支喘定!”

範志平立刻開始下達口頭醫囑。

現在並不是考慮患者病情加重原因的時候。

先把病情穩住,這纔是最重要的!

大約十多分鐘後。

患者的症狀開始緩解,胸悶、胸痛的症狀也慢慢消失了。

衆人都鬆了一口氣。

……

與此同時,範志平心中開始推測各種可能的原因。

“這個病人是推完西地蘭以後出現的症狀,難道是西地蘭的藥物反應?”

回到醫生辦公室。

範志平翻閱着患者的所有化驗指標,依舊是半天摸不着頭腦。

“範主任,我剛又複查了一個心電圖。”

方勇很勤快,在患者症狀緩解後,便複查了一張心電圖。

範志平拿到了複查心電圖,定睛一看。

複查的心電圖,還是房顫、頻發室早,心率恢復正常。

但對比入院時心電圖普遍導聯ST段壓低、T波倒置,出現了心肌缺血的改變。

“範主任,患者的病情爲什麼突然加重了啊?”方勇在一旁小聲提問道。

“不清楚。”範志平搖了搖頭,他並沒有找到病情加重的源頭。

但是根據西地蘭的使用規範,目前這種情況,靜推西地蘭,肯定是沒錯的啊!

現在唯一有變化的,便是前後兩張心電圖!

可是他揣摩了半天,在心電圖中,沒有找到半點兒思緒。

突然,範志平想到了,自己剛剛加入的那個“京華電生理交流羣”。

或許上級醫院的教授,能看出來有所不同的吧!

想到這裡。

他連忙將兩種心電圖用手機拍了下來,然後發送到了京華電生理交流羣中。

範志平還簡要的描述了患者的病史,同時還在最後,特意艾特了陸晨。

“@陸教授,有時間幫我看看這兩張心電圖,謝謝。”

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