第38章 生僻的醫學知識

查房開始。

孫果果走在最前面,其他人則站在她身後,每個人都抱着自己所管牀病人的病歷夾。

查房,醫生一定要站在病牀的後側。

這是一個默認的規定,同時也是爲了醫生能夠更好給患者查體、檢查。

另外,醫患雙方要保持着適當的距離,通常在一米左右,不能讓患者產生疏遠感。

“1號牀,這是一個診斷爲冠心病、不穩定型心絞痛的病人。昨天剛入院,過兩天準備做冠脈造影,評估血管情況。”

來到1號病牀前,江清妍開始彙報患者病史。

從主訴、現病史、既往史到異常輔助檢查,江清妍一項不漏的彙報情況。

彙報結束,孫果果便開始了詢問和教學的模式。

“冠心病是我們心內的最常見的病種之一,那我問大家一個問題,一個基礎知識,冠心病是如何分類的?”

兩個實習生躲在最後面,低着頭,生怕會點到自己的名字。

“江師妹,這個病人是你管牀的,那你來回答吧。”

孫果果朝江清妍努了努嘴。

“嗯。”江清妍點了點頭,“冠心病主要分爲兩大類,穩定型的冠脈疾病和急性冠脈綜合徵。”

“穩定型的冠脈疾病,包括缺血性心肌病、穩定型心絞痛、隱匿型心臟病。”

“急性冠脈綜合徵,包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。”

江清妍的條理很清楚,孫果果聽完微微點頭,“嗯,說的很好。”

“爲什麼要讓你們搞清楚疾病分類呢?是因爲不同類型的疾病,治療方式和預後都不一樣。大家不要覺得冠心病就只有一種治療方法,首先搞清楚患者的疾病分類是很重要的。用同種方法治病,那只有赤腳醫生才能幹出來的事情。”

孫果果的查房模式以提問爲主。

不同類型的病人,她都會提出不同的問題。

查房,這也是年輕醫生在臨牀工作中,能夠學到知識、臨牀經驗的重要途徑之一。

“既然冠心病的分類大家都知道了,那接下來就說說急性心肌梗死的分類。”

孫果果繼續提問。

兩個實習生心中一驚,剛擡起來的頭,又緩緩垂下。

“柯師妹,你來回答吧。”

柯玥抱着幾本病歷夾,眼神有些閃躲,小聲地道:“急性心肌梗死分爲急性ST段擡高型心肌梗死和急性非ST段擡高型心肌梗死。”

“就這些嗎?”

孫果果疑惑地看着柯玥。

柯玥低着頭,咬了咬下嘴脣,“我,我就知道這麼多。”

孫果果表情嚴肅,將視線移向其他人。

“小董,你的意見呢?”

董浩是組裡那個規培男醫生。

今年是他規培的第二年,他之前還輪轉過腎內、神內、呼吸等其他的科室。

董浩尷尬地摸了摸鼻子,“師姐,我和柯玥的一樣,也就只知道分這兩類。”

聽完董浩的回答,孫果果繼續尋找下一個“狩獵”目標。

兩個實習生的心更加慌張了。

“曲醫生,你還有其他意見嗎?”

孫果果的眼神直接越過了陸晨和實習生,看向組裡的唯一的進修醫生——曲瑤。

“應該還有其他類型的,比如冠脈痙攣導致的心肌梗死,實際上冠脈血管沒有問題,只是遇到了某些應激情況,造成了血管的痙攣。”曲瑤想了想道,她身爲主治醫生,在臨牀上已經摸爬滾打了很多年,臨牀經驗要比這些研究生、規培生豐富得多。

“嗯,曲醫生的臨牀經驗還是要豐富得多啊。”孫果果笑了笑,“心肌梗死,顧名思義,就是心肌細胞壞死。柯師妹所說的這類型,是心內最常見有冠脈血栓事件的心梗,是狹義上的心肌梗死。但是我們心內科,還有一個廣義上的心肌梗死,包括所有原因導致心肌細胞受損,都能稱爲心梗。”

柯玥和董浩等人聽到孫果果的解釋,全都一副恍然大悟的模樣。

這種全新的心梗觀念,也是很少被提及的。

“那麼,除了冠脈痙攣,還有其他疾病嗎?”

曲瑤沉吟了一聲,道:“當然有,比如室上速、三度房室傳導阻滯導致的心肌細胞受損。”

“嗯。”

孫果果微微點頭,這些問題果然還是臨牀經驗的醫生要知道得多。

學歷固然重要,但是對於醫學來說,經驗同樣很重要。

畢竟,人不會按照課本上的標準症狀來生病。

“那還有其他類型嗎?”

曲瑤皺着眉頭,“其他類型啊……貌似沒有了吧……”

孫果果笑了笑,“還有,不過並不常見,所以大家不知道也是很正常的。”

這時候。

陸晨卻一副欲言又止的模樣。

孫果果看在眼裡,難道陸晨師弟又知道?

“陸師弟,你知道?”

陸晨笑着點點頭,道:“國際上對於廣義的急性心肌梗死分類,一共有五種。”

“啥?五種?”

在場所有人,除了孫果果,其他所有人的表情都很驚訝。

內科課本上,從來都沒有說過急性心肌梗死可以分爲五類。

曲瑤皺着眉頭看着陸晨,這是哪裡冒出來的小男生?

她在臨牀工作了將近八七年,還是心內科專業,但是從來都沒聽說過心肌梗死可以分爲五類。

孫果果的臉上卻露出了欣慰的笑容,“師弟,你繼續說。”

陸晨輕輕咳嗽了一聲,道:“第一類,也就是柯玥所說的,冠脈血栓事件造成的心梗,也就是心內科最常見的血管斑塊破裂,形成了血栓,血栓導致血管堵塞,心肌缺血缺氧而壞死。”

“第二類,冠脈血管供氧不平衡而導致的心肌梗死,比如孫醫生說的冠脈痙攣、快速或者緩慢的心律失常,這些疾病的病理並不是血栓堵塞血管,而是其血管供氧失衡所致。”

陸晨說完前兩類,衆人心中全都茅塞頓開。

曲瑤醫生所說的,只是將疾病羅列了出來,但是並沒有講清楚疾病的病理生理。

而陸晨呢?

他將兩種類型造成心梗的原因都解釋了,從疾病的本質上來分析。

曲瑤在一旁沉思,她感覺到了陸晨的不同,這孩子的基本功極爲紮實。

醫生的基本功並不是單指內科學,還有病理學、生理學、解剖學等等。

衆人全部都豎起耳朵,仔細聆聽陸晨接下來的講解。

“第三類和第四類比較類似,叫PCI相關心肌梗死以及冠脈搭橋相關的心肌梗死。第五類則是猝死,很多猝死都是不明原因的,有的指南將其列爲心梗的特殊類型。”

其實這後面三種類型的心肌梗死,很少有人談起,只是醫學上的分類,而且內科書上並沒有,只有各大國際指南中提到過。

看着衆人有些驚訝的眼神,陸晨有些不好意思:“經常逛醫學論壇,這種生僻的知識就瞭解得多一些。”

早知道,那個奇怪的頭痛病,可是折磨了陸晨數十年啊。

他曾經爲了蒐集一些關於類似“頭痛”的病例,有事沒事都會逛一逛醫學論壇,比如丁香園、杏林壇,甚至還有一些奇怪的手術直播間。

這些生僻的知識,多半是陸晨被動接受的。

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