第719章 看似簡單的體格檢查(第二更)
患者肚子這麼緊張，這麼硬，極大地吸引了陸晨的注意。
腹部緊張，往往提示腹腔內有炎症。
炎症刺激了腹膜，導致腹部肌肉收緊了，所以摸起來就覺得肚子有點兒緊。
陸晨暗自嘀咕了一句，“難道是患者的心肌梗死，導致了腹部緊張？”
這個情況不可多見啊！
就在此時，患者複查的心電圖也出來了。
陸晨拿過來認真的翻閱了一下，但還是沒看到典型的心肌梗死圖型。
此時，距離患者出現明顯胸痛，已經有三四個小時的時間。
如果真的是急性心肌梗死，應該會有明顯的心電圖變化了。
但是，這張圖型，和之前差不多！
“難道胸痛另有他因？”陸晨皺了皺眉頭。
在他的腦海中，一下子就閃過主動脈夾層、肺栓塞、氣胸等短期能夠危急生命的“胸痛”疾病。
不過，都不太像！
而且急診科對此類疾病，也做了初步的排查。
陸晨的腦袋飛速的運轉，思考着各種可能性。
與此同時，他的手一刻都沒停止，一直都在檢查着患者的腹部，希望發現更多有用的信息。
陸晨給患者做了肝區叩診。
就是右手握拳，輕輕錘擊患者肝臟表面皮膚。
就這麼一下，陸晨發現患者突然眉頭緊張，露出了十分痛苦的表情。
一個昏迷的病人，突然出現痛苦表情，只有一種可能。
那就是真的弄痛他了！
正常人是不肯能有肝區叩痛，除了一些急性炎症性疾病，比如說肝膿腫，或者膽囊炎等等。
患者老婆看到患者有痛苦的表情，還以爲他醒了，忙在旁邊大聲呼喚着他的名字。
但是一點兒反應都沒有。
……
就在這時，急診科醫生回來了，手中拿着一張新開好的住院證。
他朝患者老婆道：“現在拿着住院證，去CCU病區住院！”
患者老婆正想接過住院證，卻被陸晨制止了。
“等一下！”陸晨出聲道。
“陸總，怎麼了？”急診科醫生疑惑地看向一旁的陸晨，剛纔不就是他讓自己去開住院證的嗎？
陸晨看着躺在病牀上的患者，沉聲道：“患者可能不是急性心肌梗死，很有可能是胃腸道的疾病！”
“啊？”急診科醫生微微一愣，完全不知道陸晨爲什麼這麼說。
這時候，陸晨爲了進一步驗證自己的想法，將左手掌放於患者右胸下部，以左手拇指壓迫膽囊區域，如果患者有膽囊炎症，那麼他這麼深深一壓，勢必會引起患者劇烈疼痛。
因爲膽囊就在陸晨的拇指下面。
果然！
當陸晨左手拇指深壓下去的時候，患者眉頭皺得更厲害了，甚至擰成了一團！
陸晨見狀，長呼了一口氣，緩緩對一旁的急診科醫生道：“患者是休克沒錯，但是不是心源性休克，而是感染性休克！”
急診科醫生看見了陸晨的查體動作，驚詫不已，大聲道：“你是說急性膽囊炎？”
陸晨微微點頭，“膽囊炎、膽管炎，這些都不排除！”
心源性休克是指心臟疾病導致的休克，如果是心肌梗死，那麼應該馬上做介入或者溶栓治療，讓心肌恢復供血，這樣才能挽救休克。
但如果是膽囊感染得厲害，出現的感染性休克，治療就完全不一樣了。
而的膽囊、膽管的炎症，一樣可以引起胸痛的，雖然少，但是有可能！
反過來，心肌梗死一樣可能導致腹痛，而不是胸痛。
如果搞錯兩者，錯過治療最佳機會，那患者真的可能一命嗚呼。
……
“你們急診科有牀旁超聲機嗎？”陸晨轉頭對急診科醫生道。
“有！”急診科立刻點頭。
“趕緊拿過來，我給患者做一個腹部超聲，看是不是肝膽方面的問題。”陸晨道。
急診科醫生有些驚訝，陸總自己做超聲？
他還會做肝膽方面的腹部超聲？
這超聲機器，急診科也只有一兩個人會用。
不過，他只是微微一愣，現在不是懷疑這些事情的時候。
他立刻吩咐規培生將隔壁的超聲機器推過來。
陸晨趁着這個時間，讓護士給患者猛補液體。
事實上，不管是心源性休克，還是感染性休克，這時候補充液體都是不錯的。
只有把患者的血容量提升上來，把血壓提升上來，才能保證各個器官的供血供氧。
否則，人體的各個器官，因爲缺血缺氧會一個一個死掉！
爲了萬無一失，陸晨再次給患者做了細緻的查體，心肺沒有太多的異常。
重新再拉了一個心電圖，還是沒有看到典型的心肌梗死表現！
……
這時候，急診科規培生推着超聲機器過來了。
陸晨立刻坐在患者牀旁，給超聲探頭塗抹上耦合劑。
所有的動作，行雲流水，一氣呵成。
腹部超聲，還是很簡單的，陸晨現在主要是看膽囊、膽管等。
在陸晨的操作之下，超聲屏幕上，很快就出現了膽囊的圖像。
“我去，膽囊真大！”急診科醫生不會做超聲，但還是能辨認的。
B超看到膽囊明顯增大，膽囊、膽管壁增厚，膽囊裡面還有很多石頭，膽管還有明顯擴張！
結果沒出乎陸晨的意料，真的是膽囊、膽管的問題！
陸晨沉聲道：“患者的膽囊、膽管是有炎症的，而且很有可能是急性梗阻性化膿性膽管炎。”
一旦結石堵住了膽總管，膽汁無法順利排出消化道，勢必會越積越多。
最終導致膽管內壓力增大，膽汁逆流入血，伴隨着細菌入血，就會產生明顯的膿毒症表現，嚴重者可有休克！
“快請肝膽外科會診！儘快手術！”陸晨立刻收起超聲儀器，對一旁的急診科醫生道。
急診科醫生也知道事情的緊急性，在第一時間就吩咐護士給肝膽外科打了急會診電話。
外科醫生很快就來了，同樣明確了急性化膿性膽管炎的診斷，迅速推往手術室，行膽管減壓引流術。
只要把膽管切開，讓噴張欲涌的膽汁流出來，病情就會顯著改善，後期再考慮手術徹底解決膽石問題。
……
“陸總，太謝謝你了！”
在急診科醫生的連聲道謝之下，陸晨離開了急診病房。
系統感謝值和升級完成度又上漲了一截。
急診科醫生看着陸晨遠去的背影，心生感嘆，這次多虧了陸總啊！
急診科太忙了，他根本沒來得及給患者進行體格檢查。
其實，醫生再忙，必要的體格檢查，還是要有的啊！
(本章完)