接下來的兩個比試項目，第二醫院都沒有派人蔘加。
水平不夠，派上臺也是丟人現眼。
這種事情一般很少有人幹。
幾乎所有大一點的醫院，對名聲都非常愛惜。會給醫院造成負面影響，或者暴露醫院重大短板的事情，堅決不幹。
李敬生坐在臺下觀看，倒也有一些收穫。
看它院的專家診斷、治療，可以從中獲得許多啓發。
“今天的第六個比賽項目是很多醫生期待已久的消化內科疾病診治。不過有一點與別的項目不同，我們考慮到內科以藥物治療爲主，所以特意把消化外科的比試項目調整到了消化內科之後。如果消化內科診斷出病因，需要消化外科切除病竈，這時候消化外科就可以上場。”
內科與外科的區別在於內科以藥物、理療等治療方式爲主，幾乎可以處理絕大多數疾病。
外科則以手術爲主要治療手段，輔以藥物治療。
並非普通大衆理解的外科醫生只會玩刀，不會診斷，不會開藥。
從發展前景來看，手術治療變得越來越重要。
比如探查術、癌變組織的早期切除、壞死組織切除、神經與腸道的吻合等等。
這些都是外科的拿手好戲。
有很多疾病，內科處理不了，甚至有可能延誤病情。
內科醫生們也意識到了這個問題，於是近年來興起的介入手術就成爲了內科悄然發展出的一個外科治療手段。創傷小，效果佳，恢復時間短。
這讓介入手術比傳統外科手術更受患者歡迎。
外科一看內科創出了‘秘技’，要搶他們的飯碗，心裡也急啊！
外科醫生們爲了不被淘汰，選擇與時俱進，從介入手術中受到啓發，研創出了微創手術。
所以，有競爭其實是好事情。
可以成爲醫術快速進步的動力。
“下面請在場的所有消化內科的醫生爲這個剛入院的患者診斷。”
主持人的話音剛落，大屏幕上顯現出患者的詳細資料。
這位患者得病了，這很不幸。
但是有這麼多的醫生、專家爲他現場會診，這個待遇應該全國都找不出來。
集結了這麼多專家的智慧，估計再難的病都能現場診明。
患者：男，51歲，男性，工人。
近期出現吃飯、吃水果等硬物時有強烈的哽噎感。
喝水或者喝粥、喝湯時也有輕微程度的哽噎感，但是不強烈。
進食出現哽噎感的同時還會出現胸骨後劇痛，有點類似於灼燒產生的痛。
沒有反酸、噯氣、嗆咳、噁心、嘔吐等症狀。
也沒有咀嚼無力、呃逆。
沒有發熱、消瘦、乏力等症狀。
體溫36.6度，脈搏80次/分，呼吸21次/分，血壓125/85mmhg。
這些基礎體徵都很正常。
李敬生感覺要麼是個小毛病，要麼就是一個很大的病。
考慮到患者是一名工作，年齡偏大，是大病的可能性更高。
體格檢查時，患者的各瓣膜聽診區未聞及雜音，雙肺呼吸音清，未聞及幹、溼囉音。腹部平軟，未捫及包塊，無壓痛與反跳痛。
扁桃體無腫大，咽部檢查無充血，雙眼無凹陷或凸出，身體淺表淋巴結未能觸及。
胸廓對稱，無壓痛與叩痛。
從這些檢查能夠基本斷定患者的病竈範圍應該很小，如果是大病，應該屬於早期階段。
患者的血常規、尿、便二常規檢查的結果，都還算正常。
血清肌酐、肌酐同工酶、血尿素氮、血甲胎蛋白等檢查結果均在正常範圍內。
“這個肯定要查個X線鋇餐才能進一步診斷呀！”
李敬生自言自語的說道。
坐在李敬生前面的胃腸內科主任醫師肖琳琳聽了後，立刻低頭在平版電腦上操作。
瞧這情形，有可能拿不定主意的時候與李敬生的想法不謀而合。
“申請檢查的結果出來了，在食管中段右側存在壁毛刺樣改變，範圍約1cm乘以0.7cm左右。”
肖琳琳把申請鋇餐檢查的結果告知李敬生。
第二醫院的消化內科實力一般般，肖琳琳也聽說過李敬生在診斷疑難病例方面有一手。
現在這個病例不算什麼疑難病例，但是大家都在搶着診斷，時間寶貴。
讓李敬生幫着一起參謀，效率會更高。
“有可能是食管癌！建議查個胃鏡，然後取標本活檢。”
李敬生的胃腸內科診斷已經達到了大成，水平不低。
本來就已經在心裡面有了初診結果，現在聽到食管內有一處位置的壁毛呈刺樣改變，他對自己的初診結果更多了幾分自信。
聽了李敬生的建議，她略作思考，便提交了檢查申請。
李敬生之所以診斷思路清晰，目標明確，是因爲患者的症狀非常單一。
除了進食有哽噎感，胸骨後灼燒痛，幾乎沒有任何其它異常。
病人無明顯嗆咳，構音困難，基本能夠排除腦神經疾病。
無咀嚼無力、眼瞼下垂等症狀，可排除重症肌無力或者多發性肌炎。
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沒有口乾、淚水等症狀，可排除乾燥綜合徵。
“賁門失馳緩症也有類似症狀啊！有沒有可能合併食道潰瘍？”
肖琳琳有些遲疑道。
“賁門失馳緩症會存在吞嚥困難，但是還會出現餐後嘔吐。患者並沒有進食後嘔吐症狀，故而我認爲食管癌的可能更大。”
李敬生顯得非常理性，思路也是格外清晰。
聽完他的分析，肖琳琳暗自佩服這個比自己小十幾歲的年輕骨科醫生。
真沒想到他不但手法正骨厲害，消化內科診斷也是同樣出衆。
沒有再猶豫，直接申請胃鏡檢查。
過了一會，肖琳琳回饋信息。
“已經做胃鏡檢查，距門齒約29cm處的食管，右側壁發現一個約1.2乘以1cm的侷限性糜爛竈，邊緣清晰，中央呈顆粒樣改變。”
李敬生對這個檢查結果並不意外。
一開始就懷疑有可能是食管癌，現在連着做了兩個檢查，皆指向食管癌。
病竈中央呈顆粒狀改變，這說明癌細胞正在快速增生，惡性腫瘤多種多樣，幾乎絕大多數惡性腫瘤都有一個共同特徵，那就是表面不光滑，形狀怪異。
比如鱗狀、顆粒狀、不規則狀等等。
“取樣活檢了嗎？基本上癌症沒跑了。”
“已經活檢了，但是還沒出結果。我看送檢時間在一個多小時以前，應該很快就能出結果。這也說明僑邦醫院的消化內科醫生與你的診斷思路一致。”
肖琳琳小聲與李敬生交談着。
她對李敬生在消化內科領域的診斷能力也是極爲欽佩。
“估計大多數消化內科的醫生診斷思路都會差不多。我建議您等到活檢結果出來後，如果真是食管癌，那就再提交一個超聲內鏡檢查申請。”
李敬生對她說道。
“評委們不是說了要少做檢查嗎？我已經給患者做了好幾個檢查了。有了胃鏡檢查與取樣活檢，完全足夠了呀！”
肖琳琳不解的問道。
多做檢查可是要扣分的。
現在是比賽，她不求拿什麼冠軍，至少別墊底。
一個非常規檢查要扣2分，這對她非常不利。
“評委們提倡的是不給患者做過度檢查，以免浪費寶貴的醫療資源，加重患者的經濟負擔。我讓你給患者做這個檢查，可以區分食管的黏膜層、黏膜下層、肌層、外膜是否全部發生病變，病竈到底浸潤到了什麼程度。還能觀察食管周圍、後縱隔淋巴結，能更好的鑑別是否爲惡性病變，是否發生縱隔淋巴結轉移。
這對患者的手術方案制定會非常有利。
也是對患者的生命安全負責。
萬一有轉移，手術就要擴大清理範圍，不然很容易造成復發。
與患者的生命安全比起來，做這個超聲內鏡檢查的費用，幾乎不算什麼。更不存在佔用醫療資源這一說。”
所有的醫療資源就是爲了給患者診病、治病。
李敬生侃侃而談，有着自己的一套思想認知。
反觀肖琳琳，有點被條條框框束縛，顯得過於死板。
用佛家的話說，就是女施主，你着相了。
“李醫生說得對，倒是我墨守成規了。說出來不怕你笑話，這次出征前，院長叮囑我，爭取拿到一個好名次，改變第二醫院消化內科沒落的現狀。壓力太大，我就變得如履薄冰，反而處處有點束手束腳。”
受限於參賽名額，她這次孤軍奮戰，消化內科只來了她一個人。 也是第二醫院非常年輕的一批主任醫師。
臨牀經驗自然也就沒辦法與那些年紀大的專家相提並論，再加上第二醫院的消化內科本來就弱，患者不多。
她能得到的實踐機會肯定沒法與大三甲之類的強院相比。
特別是疑難病例，難的搞不定，普通的對診療水平沒有太大提升。
這也就能夠理解她爲什麼很緊張了。
“這個完全能理解，如果肖主任願意的話，我可以給您充當臨時助手。”
李敬生決定給這位年輕的女主任醫師提供幫助。
大家都是第二醫院的醫生，平時少有接觸。
這次與她搞好關係也挺好的。
以後有什麼需要幫忙的地方，相信她也會很熱情的爲李敬生提供幫助。
“真的呀！太好了，你能坐到我旁邊來嗎？這樣更方便討論病例。”
肖琳琳聽了後，不由高興壞了。
她因爲與李敬生不熟，麪皮又薄，真不好意思張口請李敬生給她當助手。
要知道，李敬生已經爲第二醫院摘了兩個金獎，回去後，地位將會發生翻天覆地的改變。
沒有任何人敢再把他當成骨外科的一個普通主治醫師對待。
地位至少也是與普通主任醫師對等。
“沒問題！”
李敬生起身貓着腰走到前排，坐在了她的旁邊。
後排的位置相當空，本身會場就很大，安排座位時都會多給一些空位子。
這可以方便它院的醫生過來交流時有個坐的地方。
“我先把檢查申請寫好，等會結果出來直接就能提交。”
肖琳琳有了一個強大的助手後，信心頓時足多了。
晉院長看到李敬生主動幫助肖琳琳，自然很高興。
他這次帶隊，目標就是多拿一些好名次回去。
最好能夠再得一兩個金獎。
第一天就得了兩個金獎，別說是他，就連沒來的付院長，還有一衆醫院高層聽了，都是感到極爲振奮。
“活檢結果出來啦！真是食管癌哦！”
肖琳琳略有些激動的說道。
她想都沒想，第一時間按照李敬生的建議，提交了超聲內鏡檢查申請。
“有人私信我耶！他問爲什麼選擇超聲內鏡檢查。”
肖琳琳點開平板電腦的一個跳動消息框，看完信息後，顯得很詫異。
其實這並沒有什麼。
估計評委那邊能有一個大數據統計。
她第一個提交這項申請，可能引起了評委或某位專家的興趣，故而發來消息詢問。
也有可能是接診醫生擔心過度檢查，想要詢問她申請這個檢查的原因。
“直接告訴他，食管癌的分型和分期較多，做這項檢查有利於判斷患者的癌症分期。對分型也有一定輔助診斷意義。”
李敬生的回答很簡單。
目的就是爲了查清癌症到了哪一期。
“對方誇你了，並且表示馬上安排！”
肖琳琳笑着道。
她從來沒有想過居然能夠搶先於其他專家。還被主辦方誇獎了。
時間在一點點過去。
不到二十分鐘，結果反饋回來了。
患者的檢查結果爲食管癌1期，沒有發生區域淋巴結轉移。也沒有發現遠處轉移。
但是食管癌已經侵及黏膜固有層與黏膜下層。
這是不幸中的萬幸。
早發現，早治療，只要切除這段食管，問題應該不大。
手術根治的成功率非常高。
“治療方案選胸外科手術切除行嗎？”
她徵詢李敬生意見。
“挺好的！”
李敬生給予確認。
她提交手術方案後，沒過多久，大屏幕上顯現出評分，第二醫院的肖琳琳居然排到了第二名。
“啊……天啊，我的評分居然只比第一名低了一分。要是我早點把你拉過來當助手，說不定直接就到第一名了。”
她差點失聲尖叫，臉都興奮得紅了。
四十五六歲的女人，雖然保養不錯，氣質也很好，但是沒辦法與年輕小女生相比。
此刻，她卻是罕見的露出少女態。
這要是讓第二醫院消化內科的那幫醫護們看見，還不知道驚訝成啥樣。
“肖主任，幹得漂亮，爭取保持住。要是你摘了銀獎回去，我親自向付院長給你請功。”
晉付院長同樣無比激動。
血壓都跟着升高了許多。
原本想着肖琳琳能夠殺進前十名，就算是燒了高香。
畢竟現場的強院太多了。
有好幾家縣、市級醫院的消化內科醫生，都有着很大名氣。
目前整個江離市內的大醫院，除了人民醫院與僑邦醫院不缺消化內科患者，其它醫院，包括實力強大的江離市醫藥大學附屬醫院，都缺患者。
因爲絕大多數消化內科的患者都被當地給消化了。
闌尾炎、痔瘡、胃潰瘍之類的小病就不必說了，幾乎都是被當地的縣級或者地市級醫院治好。
許多嚴重的消化疾病，也同樣被縣、市級醫院治好。
比如常見的胃癌、賁門狹窄、腸梗阻、腸息肉等等，有兩家縣級醫院全部都能治療。
而且療效還特別好，不比僑邦這樣的大院差多少。
患者也樂意就近醫治。
因爲方便，費用也要低不少。
僑邦、人民醫院的專家號、主任號，外地來的患者基本都要從號販子手裡買。
根本搶不到。
在當地醫院治療，部分醫保的報銷也會更大。
好處非常多。
李敬生覺得這種百花齊放的方式，其實挺好的。
“第一個病例考驗的是醫生的判斷力、敏銳性，要求膽大、心細、敢作爲。排名靠前的醫生，在這場診斷中的表現肯定是非常不錯的那一批。食管癌的發現和治療都不算特別困難，但是如何精確診斷食管癌的類型，進展到了哪一期，如何根治，這都是難點。
下面第二個病例是一例正在治療中的病例，診治難度有所上升，請參賽選手們看題。”
話音剛落，大屏幕上顯示出患者的信息。
患者：57歲，男性，主訴症狀爲腹痛、腹脹、進食差，出現這種症狀已經一月有餘。這次入院是突然出現嘔血，而且四個小時內多次嘔血，這纔到醫院檢查治療。
心疼這個患者，都病成這樣了纔想着到醫院看病。
要是手頭寬裕一點，或者醫院收費不是越來越貴，患者也不至於拖這麼久。
早些年，老百姓看病的費用其實並不貴。
也就十幾塊錢，幾十塊錢就能搞定。
現在做幾個檢查就是大幾百，上千塊，隨便住院治療一兩天的費用就要兩三千，老百姓是真心承受不起。
很多人一個月的收入也就兩三千塊錢，刨去生活開支根本沒有多少剩餘。
這還得平時省吃儉用才行。
如果遇到大病，別說兩三千，就算兩三萬都不一定能治好。
醫保是個很好的保障，可是架不住各種‘耗子’，瘋狂打醫保金的主意。請老人住院，醫院提供伙食，老人幾個湊一桌打麻將，一分錢不花。
這錢難道叫醫院倒貼？
自然是找醫保報銷了。