現在手術間內的解說系統已經接近王磊,聲量開到了最大,王磊聽出羅伯特的震驚、暈乎,笑着答道:“我是依據這位患者個體的需要,切除需要切除的‘段’,而不是傳統意義上的‘肝段’。”
“肝臟並非由多個孤立的解剖單元構成,各肝段區域間也沒有明確的解剖界面——也就是沒有肝段。”
“大家都知道肝臟的血管網極其豐富,它的血供,有一半象是大旱後的江南水鄉——無數條大小河流穿插縱橫,還有很多幹涸的河牀藏在其間。”
“另一半,則像是灌滿水的秧田——在豐富的毛細血管網支持下,更有不依賴於河牀的‘漫灌’式血供方式。”
羅伯特聽得腦袋瓜子裡嗡嗡的,自打成名以來,他還從來沒有在觀摩手術時被弄暈過。
“以往的肝段概念可以叫做自掃門前雪,也即由本肝段的某幾根血管自己供給自己,跟其他肝段互不干涉。”
“而按照流域理論,則是人人爲我,我爲人人——相鄰肝段的血管羣互相供血。”
“它們之間溝渠縱橫,無法截然分離,所以我把它叫做交匯帶。”
人人爲我,我爲人人?
交匯帶?
隨着王磊的講解,流域理論的概念逐漸清晰起來,不但經驗豐富的醫生們眼睛發亮,連基礎相對較差的學生們也聽懂了幾分,一個個露出興奮的神色。
趙子剛跟他們不一樣,他不但眼睛發亮,更是興奮得要手舞足蹈。
就在王磊這短短的幾句話裡面,他不但獲得理論上的提升,還清晰地看到了自己與王磊合作的前景。
這個前景是什麼?
就是我自己的前途啊!
之前還覺得那些王磊的傳說是不是誇張了,現在看來,明明是保守了!
真是百聞不如一見,見面勝似聞名!
沒想到王磊之強,竟然強到了這個程度!
迄今爲止,系裡面還沒有給予自己有力的支持,連秦沛等授課老師的客座教授榮譽都不給。
也就是說,王磊秦沛他們幾乎是在做義務勞動,而對於學校方面來說,其實全靠我一個人推動這件事。
今天之前,我還無比艱難,壓力巨大,但現在看來,哈哈,壓力越大越好啊。
他一邊琢磨着王磊提出的流域理論,一邊忍不住環視這一百多位學生。
孩子們啊,全國的醫學院校裡面,也就你們能有這份運氣,能得到這個級別的現場示教指導。
等你們真正走上手術檯,發現自己起步就比其他醫生高得多的時候,發現甚至那些老前輩都不懂這些理論、訣竅的時候,你們就會明白,趙老師我,對你們的幫助有多大!
王磊的聲音繼續不急不緩地傳來:“爲什麼會有剛纔說的那些現象?”
“第一,在流域總入量不變時,即便主幹道全部堵塞,那些微小河道,如毛細血管牀,也會逐漸地進行代償,用漫灌的方式恢復供應。”
“當然,這個速度比較慢,所以,纔會有肝段控血早期效果好,後期效果差的現象。”
“第二,隱匿的交通支——那些乾涸廢棄的河牀會逐漸恢復開放,這同樣也能解釋時間和止血效果的關係。”
“第三……”
“第四……”
“靠分段切除縮短時間,其實不是根本的解決辦法,我今天的做法不適合推廣。”
學生們未經臨牀,沒有實踐經驗,尚未理解王磊最後一句話,羅伯特等醫生們卻立刻就懂了——
分段切除所需時間其實很長,幾乎肯定會出現王磊所說的那些不利現象。
王磊這臺手術之所以沒出現那些問題,只是因爲他做得太快,其他人是沒辦法做這麼快的。
“這位患者萬里迢迢來找我手術,之前總共手術四次,身體很差,已經無法承受任何不必要的打擊,所以我有義務給他最好的操作,而不是使用那些適合推廣的技術。”
“那麼,什麼樣的技術,能更好地解決這個問題,同時又適合推廣呢?”
“我把它叫做即時分合控血技術——也就是全肝、半肝控血合併解剖性控血,依據術中需要即時變化,採取適合當時情況的控血手段。”
“這樣既能避免全肝控血的弊端,又能避免解剖性控血的弊端,是1+1>2的技術。”
王磊完成最後一夾,將肝左內葉下段徹底切除、取出,同時話鋒一轉:“流域理論是一個相對複雜的理論,不是短短几句話可以說清的。”
“之後我們會發表相關論文,仍然發佈在《微省肝膽胰雜誌》上,有興趣的朋友可以看論文。”
“本期論文我們將海內外同步發行,保證海內外醫生都能在第一時間看到論文。”
“現在,飛過去完成,我們要開始推回去了。”
“這臺手術的關鍵,不是肝組織的切除,而是膽道的重建、引流,所以,流域理論到此爲止。”
啊?這就不講了?
衆人兀自沉浸在流域漫灌理論和即時分合控血技術之中,一時根本退不出來。
羅伯特到底歲數最大、經歷最廣,最先回過神來。
他長長地呼了口氣,忽然發現不少學生還是魂不守舍,一副走火入魔的狀態,連忙高聲提醒道:“大家醒一醒,流域理論先不要管了。”
他連叫幾聲,終於把所有學生叫醒。
羅伯特再次提醒道:
“患者的病因是膽管堵塞,手術目的是長期解除堵塞,切除肝組織不過是爲了便於操作、解除肝內梗塞……”
“所以下一步的顯露膽管、重建膽管、建立吻合纔是手術重點,而這位患者最大的難點也在後面,希望大家把注意力集中到後面的操作上。”
羅伯特把麥克風的音量調得很大,學生們被他驚醒,趕緊把注意力集中在屏幕上。
“大家看,現在王醫生正在逆向尋找左肝管、肝門隆突……啊找到了!”
羅伯特再次興奮起來:“大家沒有臨牀經驗,不知道其中的意義——按照之前常規術式,這位患者是幾乎不可能找到左肝管和肝門隆突的。”
“它們就像是藏在密室之中,想要找到它們,需要清理億萬噸的垃圾,再經過迷宮,纔有可能找到密室。”
“光是那些垃圾——厚厚的、你中有我、我中有你的粘連,就無法清除!”
“但是王醫生一個飛過去,再一個推回來,就從密室的另一端開門,非常輕鬆地完成了這一步。”