第655章 還繼續談合作嗎？
患者形成主動脈夾層的風險主要在腹主動脈，因爲腫瘤對這一段主動脈的侵犯，導致血管壁局部病變，失去正常的解剖結構，無法承受正常的血壓。
所以這種病例按照B型夾層來治療。
主動脈夾層，根據夾層的部位，臨牀上分爲兩大類，分別叫做A型夾層和B型夾層。
A型夾層會累積到心臟相連的一段主動脈，是主動脈夾層裡面最危險的，因爲主動脈的血壓壓力最高，非常容易發生破裂的，對於這一類主動脈夾層，唯一的治療辦法，就是急診手術把跟心臟相連的這段主動脈換成人工的血管，這樣才能夠降低主動脈發生破裂的危險。
另一類叫做B型夾層，主動脈的夾層沒有累積到跟心臟相連的一段血管，是侷限在胸部和腹部的主動脈，這一類的夾層，血管壓力會低一些，發生主動脈破裂的風險相對小，一般可以考慮通過介入支架。
所以現在左主任要置入的準確的說，不能說是人工血管，而是支架人造血管移植物。
平時這類手術都是微創，通過髂股動脈小切口，將支架送到預定的位置，今天的病例特殊，首先支架的作用是預防，所以判斷位置通過X線透視比較困難，在造影透視圖像上看不出什麼問題。
特殊病例特殊對待，左主任非常有經驗，他依據病人的實際情況，直接纔有從腹主動脈置入支架，在考慮有病變的血管段遠端置入，而且是直視下和手指觸摸相結合，來將支架送到預定的位置。
左主任帶着兩個助手輕車熟路，很快他們將支架送到預定的位置，用手輕柔的觸摸後，沒有急着釋放支架。
“楊教授，你來看看，位置對不對？”左主任需要楊平來做最後的判斷。
因爲作爲主刀，楊平知道腹主動脈那一段受到粘連，需要進行血管壁的剝離，他上臺伸手進去摸了摸：“沒錯，就是這，釋放吧。”
得到確定後，左主任果斷利索，立刻釋放支架，他的技術非常熟練，支架釋放準確，沒有因爲血流的影響造成任何移位。
所以一個醫院的綜合水平非常重要，有時候各科室需要互相協同。
比如這個病人，要是放在其它醫院，就算骨科有這個實力來完成手術，沒有頂尖的大血管外科醫生支援，手術很難完成，或者即使能夠完成，也會留下巨大的潛在風險。
當然，進行全椎切除，絕大多數病人不需要這麼做，景雲鬆的情況實在太特殊。
完成支架人造血管移植物的置入，左主任開始脫手術衣：
“這位是南方來的楊教授吧？”
剛剛左主任只是直接叫楊平幫忙確定支架的位置，現在算是正式補上打招呼。
“左主任好！”楊平也禮貌地打招呼。
左主任笑着說：“英雄出少年，你是這屆骨科金刀獎冠軍吧？”
楊平點點頭。
宋雲立刻介紹面前的左主任：“我們左主任當年也是大血管外科的金刀獎冠軍。”
協和出過多個金刀獎冠軍，比如骨科、血管外科，普外科，也就是協和的基本外科，都出過金刀獎冠軍。
雖然談不上金刀獎遍地走，但是也不是什麼稀罕事。
當年左主任從安貞醫院與阜外醫院手裡奪回大血管外科的金刀獎，非常不易，因爲心臟和大血管外科的金刀獎平時都是這兩家輪流坐莊，尤其是心臟外科，一直是這兩家醫院交替坐莊，從未落到過第三家醫院之手。
而大血管外科，也一樣，由這兩家醫院包攬，只有左主任奪過一屆大血管手術的金刀獎，打破安貞與阜外的不敗金身。
“不值一提，我那時得獎已經四十二歲，你現在連三十歲不到，不能比較。”左主任擺擺手。
他還想跟楊平聊幾句，畢竟都是金刀獎，英雄惺惺相惜，有很多話題。
可惜左主任的助手接到電話，又有急診手術，急診科收了一個孕婦，主動脈夾層撕裂，現在血管鼓得像氣球一樣，隨時可能破裂，需要緊急手術。
連招呼都來不及打，左主任帶着助手匆匆地離開。
楊平接着繼續手術，大家休息一會，又重新進入狀態。
有人工血管的保護，腫瘤分離後造成的血管壁薄弱處被人爲加強。
即使以後發生主動脈夾層，也不用擔心有危險，等於這顆雷已經提前排掉。
這個步驟提前完成難度更大，但是效果更好，如果術中分離之後在再來做這項工作，萬一分離後立即出現夾層，血管壁的損傷會更大，而現在提前置入，不用擔心這個問題。
楊平開始分離腫瘤，後側的分離雖然沒有做到三百六十度，但是已經完成了大部分，只剩下前方沒有分離。
腫瘤的供血血管大多數來自前路，所以前路對止血的挑戰更大。
而且腫瘤與腹主動脈及下腔靜脈粘連，將血管分離出來也是非常困難。
這個步驟非常兇險，非常考驗醫生的手術操作。
整個會議室的醫生都非常期待，看看這位絕頂高手如何分離這裡的腫瘤，會不會分破大血管，又會不會分破腫瘤的假膜，讓腫瘤的分離做不到無泄漏切除。
因爲此處的腫瘤的假膜是大血管壁的一部分，要成功地分離，比起後路要難很多。
切尼的膀胱現在也沒有那麼明顯的鼓脹感，大概膀胱的重吸收起到作用，加上切尼不再喝水。
胡主任全程也沒有理會他，他自己一個人觀看手術，其他幾個美國醫生也沉浸在觀摩中，時不時與身旁的中國醫生交流。
切尼也想溝通一番，問問手術中的幾個細節，他對這個中國式的全椎切除非常有興趣，可是胡主任的回答讓他不敢再問。
“三百六度的分離，現在剩下最後這一步，現在先要完成腫瘤血管的結紮，只有將所有腫瘤血管結紮，保持術野的絕對清晰，後續的分離纔好從容地進行。”
楊平每到關鍵步驟，都會告訴宋雲。
他結紮腰2、3、4椎體周圍的節段動脈，然後開始一根一根地結紮腫瘤的供血血管，每一根血管佛他提前知道，從不遺漏，從不失手，操作還是那麼的熟練。
宋雲怎麼也想不明白，楊平爲什麼對這個腫瘤的解剖如此熟悉，如果依靠血管造影圖像記住這些血管，那楊平將影像圖像應用到實際手術操作中的能力太強了。
楊平不停的跟器械護士要血管鉗，宋雲就一直跟着結紮血管，不停的打結！
腫瘤的供血血管，一根一根地被結紮，沒有漏掉一根，也沒有找錯一根，這種斬草除根式的止血方式非常有用。
整個術野非常乾淨，乾淨得有點不真實。
只有四肢手術使用止血帶和術前驅血纔會有這種術野。
乾淨清晰的術野，讓腫瘤的分離非常順利，分離進展到與大血管粘連的部位時，激光刀非常精細地的進行解剖。
“還是這個原則，從正常組織開始，一步一步地深入！”
因爲此時，要防止腫瘤泄露，必須將大血管的外膜完整地剝離下來，大血管外膜就是腫瘤假膜的一部分。
主動脈的外膜在激光刀的分離下，一點一點地掀開，不厚不薄，保持完整的外膜。
“所以做這個手術時，提前置入人工血管非常重要，否則一旦破損就會引起大出血，主動脈的阻斷只能短時間臨時止血，無法預防破損，就算不破損，成功地剝掉外膜，剩下的血管壁也是不健康的，容易形成夾層。”
很快，腫瘤與主動脈分離開來，緊接着，與腔靜脈又分離開來。
楊平檢查腫瘤與椎體的附近還有沒有組織粘連，非常好，三百六度無連接，楊平小心翼翼將整個腫瘤和三個椎骨從前面的腹腔取出，然後裝進器械護士的金屬盆裡。
腫瘤及三個椎骨的切除大功告成！
現在手術還是進展到第三個小時，這三個小時包括血管外科置入人工血管的時間。
沖洗術區，檢查還有沒有遺漏的出血點，發現沒有問題，置入引流管，由宋雲負責分層縫合前路的手術切口。
這樣整個手術完成了兩步，只差最後一步-——後路的固定，用椎弓根釘系統和人工脊柱假體的衍架結構支撐脊柱。
病人前路手術切口縫合完，貼上無菌敷貼，又要重新擺回俯臥位，進行後路的固定。
後路手術相對來說簡單很多，置入人工脊柱，然後用椎弓根系統進行連接固定，整個人工衍架結構替代切除的三個椎體，繼續發揮人體中軸的支撐功能。
四個小時，手術結束。
原本計劃需要二十個小時的手術，四個小時完成。
會議室所有的醫生此時除了震驚，還是震驚。
大家都做好觀摩十幾個小時的心理準備，所以四個小時的手術，大家根本沒有感覺有多長，很多意猶未盡。
陸教授被嚇得不敢相信，這位見過大風大浪的醫務處主任此時一直在後悔中，當初簽字應該更加積極一點，而不是左推右推，這樣也會顯得自己擁有非凡的眼光，在協和留下一段美談。
樑教授臉上帶着微微的笑容，張春泉事件對他的傷害已經被楊平徹底治癒。
東方不亮西方亮，人各有志，樑教授也不再計較那麼多，心理這道坎一過，也沒什麼糾結了。
胡主任還沉浸在對手術的思考之中，對楊平的認識，從金刀獎開始，在此之前，胡主任從未聽過楊平的名字，直到金刀獎大賽，一臺驚豔整個骨科的脊柱側彎矯形出現，協和最強選手宋雲被秒殺。
胡主任和整個協和骨科才驚醒，居然還有這樣的高手。
後來在樑教授的督促下，大家組團去三博醫院學習脊柱側彎手術，再後來在日本看到楊平堪稱神作的手術。
胡主任徹底被楊平折服，今天的手術，相對以前看到的手術，顯得平淡了很多。
切尼受到的衝擊不是一般大，現在覺得自己的自尊被扔在地上，已經被碾成薄餅。
“切尼，伱剛剛說什麼？”
胡教授知道切尼一直坐立不安，想提問題。
“洗手間在哪？”切尼鼓起勇氣問道。
胡主任指了指：“後門出去，往前左轉！”
終於，協和的醫生們見識到了金刀獎的水平，全國第一的水平。
四個小時，一臺完美的手術，說明了一切。
“楊教授的團隊，現在能增加名額嗎？”一個帶組的主任醫師，來到胡主任身旁，悄悄地問。
胡主任搖搖頭：“他的團隊配備的都是四十歲以下的醫生，大多數是三十五歲以下，而且人數也足夠。”
這位主任醫師失望的坐回自己的位置。
“胡教授，第二臺手術，還是演示中國式全椎切除嗎？我可以進入手術室上臺觀摩嗎？”
切尼放空膀胱，輕鬆許多，膽子也大了很多。
“對不起，今天的演示手術只有一臺，而且按照我們的手術室管理規則，現在你也不能進入手術室。”胡主任表示抱歉。
切尼非常失望，接着說：“我們可以交換醫生進修，這幾天還有全椎切除的手術嗎？我能不能留在這看看。”
胡主任還是表示抱歉：“我們的培訓要分期進行，中國醫生優先，暫時不接受外國醫生。”
切尼尷尬地紅着臉：“哪要等多久？”
“我們中國人多，我現在很難確定具體時間，如果你們有這個請求，你等我們的通知吧。”胡主任全身舒暢，從未這樣酸爽過。
切尼無奈地點點頭：“好的。”
“等下有空，我們繼續談合作的事情？”胡主任提醒切尼。
切尼支支吾吾地：“這個--合作的事情-——我們有點倉促，還有很多問題沒有解決。”
相比中國式全椎切除，切尼的術式顯得有點落後，有點粗糙。
他偷偷地叫來助手，將他的器械箱從講臺拿下來，他沒有再打算會後繼續講解。
切尼心裡非常不爽，但是不敢表露出來。
他心裡埋怨：醫術應該無國界，這些中國人就是狹隘，居然要等中國人學習完，才安排外國人的學習，這要等到什麼時候。
(本章完)