第318章 十面埋伏
“楊博士！”
楊平走得很快，高橋跟着一路小跑。
很快，大家進了電梯。
“高橋先生，你對這個病人怎麼看？”
高橋是國際知名的創傷外科大師，絕非泛泛之輩，在很多地方肯定有自己獨到的見解。
“剛剛我看到那位教授想使用復甦性血管內主動脈閉塞球囊（REBOA）技術，但是傷員的股動脈已經毀損，無法成功置管植入球囊，目前通用的REBOA技術已經落後，我們有智能REBOA技術，使用便攜設備，超聲引導，可以從人體任何一根相對較粗的動脈進入主動脈，比如鎖骨下動脈、橈動脈、肱動脈、股動脈、膕動脈，甚至足背動脈，它可以自行探路，即使從上肢動脈進入，它也可以越過一些危險的分叉，進入主動脈，將球囊送到預定位置。”
大家趕時間，說話的語速非常快，高橋的漢語雖然有點生疏，但是表達清楚自己的意思，完全沒有問題。
“如果楊博士有興趣，我將全套的資料送給楊博士，但是，楊博士剛剛使用的精確血管阻斷技術，已經比我們的單純主動脈阻斷領先一個層次！”
高橋很意外，楊平居然徵求自己的意見，對自己的態度也不是居高臨下，而是平等對待。
而自己上次來中國，那種傲慢的態度，顯得多麼狹隘，簡直就是小丑，楊博士纔是真正的大師。
很快大家趕到手術室更衣室，路上的討論也停止，沒有時間做學術討論。
大家抓緊時間換衣服，傷員已經從另一個專門通道進了手術室。
平時換衣服，脫下的衣服會疊好放到各自的櫃子，現在衣服脫下來順手一扔，扔成一堆，失誤扔到地上也沒人去理會。
“師兄，拜託，把她救下來，可以嗎？”宋子墨低頭穿褲子。
這種傷情，誰能保證救下來，只能全力爭取，究竟能不能活過來，真的要看天。
楊平不理解，平時一向理性的宋子墨，怎麼會突然說出這樣感性和一廂情願的話。
宋子墨穿好褲子，擡頭，楊平看到他的雙眼居然包含淚水。
楊平頓時明白了，伸手按在他的肩膀上：“我一定會讓她活過來！”
究竟能不能活，楊平不知道，能不能捱過手術，楊平也不知道，這是一個美好願望吧。
傷員被推進手術室，轉移到手術牀上，樑胖子已經在等候。
“有血壓了，65/30mmHg！”
終於可以測到血壓，第一個發現血壓的護士驚喜得流出眼淚。
這種創傷，早期主要死亡原因就是大出血，能夠成功止血，輸血補液跟上去，就有一線希望。
楊平將大大小小十幾個血管夾送進腹腔，精準地阻斷幾乎所有可能的出血。
這樣將繼續失血控制到最少，輸血補液再跟上去，還是有一絲成功的希望。
因爲糞便污染腹腔，自體回輸血機器也無法使用，只能使用常規異體輸血。
兩個帶有加溫功能的輸血器，不停地加壓輸血，血製品從雙側的鎖骨下靜脈，源源不斷地注入傷員身體，但輸血不是無限制的，到了一定程度，會引起一些併發症。
那些血管阻斷的時間也不能太長，安全時間是60分鐘，從阻斷開始計算，要在60分鐘內完成手術。
樑胖子的手沒停過，多巴胺、腎上腺素等等，各種搶救藥物從靜脈推進，血壓緩緩往上攀升，麻醉機連接已經插好的氣管導管，各種參數調節信手拈來。
聽到外面推車輪子摩擦地面的聲音，有人提前打開手術間的感應門，用手擋住感應區，讓送血的推車順利無延時地進入手術間。
又一車的血袋推進來，有懸浮紅細胞，有血漿，護士換血袋的動作非常熟練，拔出插入懸掛，一氣呵成。
幾個器械臺已經鋪開，小蘇已經穿好手術衣，器械被分類分區，最先使用的已經挑出來，針線穿好，酒精鹽水的區分便籤也貼好。
各自的工作同時展開，不需要人指揮，更不需要人扯着嗓子大聲吼。
准許觀摩的，抑制突突的心跳，自覺地站到角落裡，以免干擾手術。
麻醉成功，血壓繼續上升，跟徒手攀巖一般費力。
高橋以豐富的專業知識判斷，這種手術，如果由他全程主刀，至少需要四個小時，如果使用多學科聯合模式，各個手術損傷部位分別由不同專業的醫生主刀，手術時間可能要八個小時。
普外科、泌尿外科、婦產科的專家紛紛趕到手術室，創傷急救中心本來就是多學科聯合的模式，只是以創傷骨科爲主導。
看到楊平在，而且準備上臺，大家也沒上臺的打算了，楊平的手術權限可以做全身的創傷，這是醫院特許的，而且做得比大家好。
這個手術間很寬敞，大家既然來了，就留下觀摩學習，這種外傷太罕見。
沖洗，大量生理鹽水反覆沖洗，雙氧水、生理鹽水、三型安爾碘、生理鹽水，不計數量，交替大量沖洗。
大量的糞便污染腹腔，感染的可能性非常大，很多骨盆開放性骨折，因爲被大便污染，最後病人死於嚴重的感染。
沖洗，不斷地衝洗，將細菌不斷稀釋，這是最好的辦法。
楊平近乎偏執地衝洗，血液凝塊混雜大便的混合物，不斷被稀釋沖刷。
他帶着無菌手套的手在腹腔翻騰，讓宋子墨手裡的脈衝噴頭無死角沖洗。
三升袋的生理鹽水掛起，經過脈衝沖洗機器，連接沖洗管，水流從沖洗頭噴出。
生理鹽水消耗非常快，巡迴護士不停地更換，裝空袋子的桶子裡已經有足足二十幾個袋子。
而收集液體的桶子，水平面不斷上升，裡面含有大量的污物。
直到沖洗液清亮，楊平和宋子墨纔去刷手消毒。
已經刷手的張林小五開始消毒鋪單，無縫銜接。
爲了節約時間，楊平刷手都比平時要快很多，動作做了一些簡化。
電刀、雙擊電凝、吸引管、沖洗管已經連接好。
楊平穿上手術衣，戴上手套，開始手術，平時的術前覈對程序也自然免去。
刀對腹部傷口進行延長，儘量暴露整個腹腔。
兩把大S拉勾輕柔置入，小五張林就位。
全套新的管道，繼續負責沖洗，沖洗完畢，大家換手套。
楊平雙手伸進去，腹腔的臟器逐一仔細探查，判斷哪些有修復的價值，哪些需要果斷切除。
脾臟已經碎爛，楊平時而結紮血管，時而手指分離，時而組織剪分離，不同器械的切換眼花繚亂。
動作太快，根本看不清楚步驟，很快，如同搗爛的脾臟成功切除，扔在了金屬盆裡。
一刻也沒有停留，又開始對破碎的肝右葉進行切除，肝右葉的切除，本來是一個有一定難度的手術，可是在他手裡，甚至有些步驟不需要顯露，憑藉觸覺就完成。
那些什麼結紮血管，切除膽囊，分離肝右葉，根本看不清楚步驟，血管鉗帶着絲線進去，打結，然後組織剪進去分離，幾個回合，膽囊拿出來，破碎的肝右葉緊接着也拿出來了。
胰腺從胰頭到胰尾，手輕柔的觸摸，翻轉，快速地探查，胰腺輕度挫傷，術後需要注意外傷性胰腺炎。
手立刻改變目標，從胃開始，從上往下，探查腹腔的整段消化道，胃有挫傷，無需處理，小腸在手裡邊觸摸邊翻轉，讓眼睛可以看到腸管的一週，以及系膜血管，觸覺與視覺採集的信息在大腦融合，轉換成精確無誤的判斷。
楊平對解剖的熟練已經到了隨心所欲的自由境界，甚至不需要看，一雙手的感覺就能精確的識別解剖結構。
手一伸，刀柄拍在手裡，大家還沒緩過氣來，小腸被切開減壓，手繼續往下，光滑溼滑的腸管在手裡可以任意調整，連盲腸和闌尾也沒有放過，然後，升結腸、橫結腸和降結腸被保留，整段的乙狀結腸和直腸完全切除，被取出來。
裝切除組織的大金屬盆，擺放在專門的無菌器械車上，整整齊齊的一排，有幾個已經堆滿了。
雙側腎臟、腎上腺被探查，兩隻手同時探查，探查完腎，往下沿着輸尿管，到膀胱，再到尿道。
隨着探查，楊平報出損傷的部位和程度，以及馬上要實施的手術方案。
“腎臟，腎上腺無明顯損傷，雙側輸尿管斷裂，膀胱破裂，尿道毀損——”
聲音洪亮清晰，但是顯得極爲平靜，沒有吼聲，沒有催促。
但是大家極力跟上他的速度，尤其宋子墨，高度集中注意力，絲毫不敢放鬆。
大家都明白，此時，與楊博士較量的是死神，稍有疏忽，死神便從手裡奪走了生命。
卵巢沒有問題，輸卵管有牽拉傷，連子宮也有挫傷。
在探查修補這些臟器的同時，穿插着血管的縫扎、結紮或電凝。
雙側髂內外動靜脈、左腰動靜脈、雙腹壁下動靜脈被結紮；骶前靜脈叢時而縫扎，時而電凝。
各種操作沒有間斷，看似雜亂無章，但卻是最優化的順序。
當所有探查完成，整塊的大網膜從腹腔提出來，扔在了金屬盆。
原來，術者探查修補臟器的同時，居然又在切除大網膜，隨着探查完成，大網膜自然完整切除。
“顯微鏡！”
周燦早就準備好，推進術區，楊平和宋子墨調節焦距和瞳距。
顯微鏡下完成雙側輸尿管吻合術，雙側輸尿管導管支架腎盂引流術；膀胱破裂修補。
繼續，利用膽囊管殘端插入T形管，行膽總管造瘻；原來脾臟的位置也被放入引流管。
膀胱造瘻術；降結腸造瘻，一連串的造瘻。
沒有尿道，暫時行膀胱造瘻，沒有直腸肛門，暫時行降結腸造瘻，以保留術後臨時的排尿排便功能。
最後還用了一個漂亮的皮瓣轉移來修復殘端的創面。
創面又被置入三根引流管引流，加上腹腔置入的各種管道，一共十多根引流管從身體裡延伸出來。
術中輸血輸液已經兩萬毫升，才勉強維持住血壓。
最後，整個下半身被離體，一堆爛泥一樣的下半身離開傷員的身體。
一個一米六多的人變成了約七十釐米的半截人，猶如半身陶瓷娃娃。
手術室裡出奇的安靜，高橋瞪着屏幕，看完了整個手術，他精確的計算了時間，從洗手上臺開始計算，居然只用了三十五分鐘。
而且每一個步驟，沒有任何停頓，沒有任何猶豫，彷彿每一步已經清清楚楚，哪裡需要怎麼處理，意識先於手到達，意識引領着手，精確無誤的完成每一個動作。
無數個手術，不是簡單的按部就班，而是相互交錯，靈活拼接在一起，毫無違和感。
這種拼接，不是一個一個手術去做，爲了節約時間，術者統籌了所有獨立手術的步驟，將這些步驟打亂，混合在一起，手術穿插手術，手術搭配手術。
如同DJ打碟，這裡拉快，那裡插入，突然停住這一段，接入另一段，雙手在腹腔裡，想配合就配合，想獨立操作就獨立操作，配合銜接天衣無縫。
整個手術過程在死亡壓迫氣息下完成，緊迫、驚險、刺激。
一股強大力量如海嘯撲面而來，讓高橋感受到巨大的壓迫，毫無還手之力的壓迫，差點雙膝一軟，直接跪下去。
持針器輕輕地放在銳器中轉彎盤裡，楊平擡頭：“生命體徵?”
“血壓102/60mmHg，心率102次/份，低流量吸氧，機械通氣，血氧飽和度100%。”
“過了第一道鬼門關，後面還有很多鬼門關等着她。”楊平鬆一口氣。
“這個病人我來管吧。”宋子墨瞪着監視屏幕。
“醫療組你來負責組建，把高橋也算上，我跟護士長說一下，需要組建一個護理小組，這個病人要想活過來，一定要專門的團隊負責，任何的小失誤，可能導致前功盡棄，死神隨時會趁虛而入。”
“加上這個，中國目前只有兩例這種高位半截人，魔都報道過一例，術後六天死亡——”
高橋非常熟悉這些案例。
這個病例的原型是2004年深圳布吉人民醫院搶救的一例半截人——彭水林，書中對病人和病情都做了一些修改。這種手術，無論從手術難度，還是術後護理，都是外科巔峰挑戰。術後可能一次不及時的更換牀單都會引發感染，最後導致死亡。他們創造了世界奇蹟，完美的手術，加上完美的術後護理，才創造這個世界奇蹟。可以想象一下，二十幾個醫護，六個多小時手術，術後每天換藥十餘次，一次換藥需要三四個護士忙一個小時。那時我還是學生，讀研時從老師口中得知這個病例。向當時參與搶救的範德標主任和袁太珍主任，及所有醫護人員致敬！
(本章完)