第146章 羅威的佩服(第二更)

羅威便把核磁遞給了吳邪,內心稍怵!

龍源要吳邪來看片,恐怕是有自己沒看明白的地方哦?

其實啊,羅威對學歷是沒有仇視的,只是也見識過一些學歷高,本事低的主兒,但是這樣的誤會並不是因爲學歷不值錢!

應該準確說,如果這樣的人,沒有更高學歷,他會更不值錢。而不是碩士或者博士,就必然是這樣的人!

只是,羅威自忖,自己現在在縣醫院裡面的水平,堪比一般的副主任醫師,還是沒問題的,這張核磁,自己剛剛看過,應該是沒太多問題的,至少肩袖幾條肌腱,是不存在損傷的。

因此,即便吳邪再看,也應該看不出什麼花兒來吧?

然而,羅威因爲看過之前吳邪對關節檢查時所做的那些極爲專業的查體,又讓羅威的內心打鼓,生怕自己不如吳邪而丟了面子。

吳邪就對王海說了一句:“王伯您先等一下啊,我也跟着兩位老師看看,學一學。”

王海只點頭說好,並不着急,大家都是從沒有資歷學過來的,他這個又不緊急,耽擱得起。

吳邪接過核磁,首先就注意了一些細節,就是王海所說的右肩關節,然後再去找比較重要的一些閱片位置,比如說肩關節的肩袖的連續性啊、肩峰等等。

其實閱片也是有一定順序的,只看你自己是否總結。

大概定性沒有看到具體的肌肉連續性中斷之後,吳邪就才把目光,放到解剖上!

隨着目光掃過,腦子也在飛速轉動,解剖學知識以及核磁的閱片知識在上下沉浮滾動,彷彿是在被吳邪挑選妃子一般,或掠過,或擰起來仔細端詳!

肩袖的連續性沒問題,肩關節囊未見破裂、未見骨折、未見關節脫位,未見骨性關節炎!

不過,等到吳邪看到肩峰下滑囊的時候,終於是找到了不對勁的地方。

肩峰下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位於肩峰、喙肩韌帶和三角肌深麪筋膜的下方,肩袖和肱骨大結節的上方。這個位置,要在覈磁上,才能夠通過解剖學知識找到。

非專業的醫生,恐怕都很難得知道,肩峰其實有兩個間隙。

一個是肩袖間隙,也叫傳統的肩關節間隙,另一個則是肩峰下間隙。

肩袖間隙是解剖學上位於岡上肌前下方和肩胛下肌上方之間的隔膜,內側爲喙突,外側爲肱骨小結節,淺層爲喙肩韌帶和喙肱韌帶,深層爲肱二頭肌腱和盂肱上韌帶。

肩峰下滑囊,正是位於肩峰下間隙之中。

“肩峰下滑囊的增厚和水腫,滑膜下有積液,喙肩韌帶非感染性炎症水腫。”吳邪一邊看,一邊低聲喃喃自語。

接着再找了幾處,也沒發現其他問題後,就說:“師兄,羅老師,應該是肩峰下滑囊炎吧?他這個肩峰下間隙略有增寬。查體的時候應該是肩關節的活動有障礙,活動有疼痛,且入睡前疼痛吧。”

吳邪這麼一說,王海瞬間眼睛一亮:“吳醫生,你算得可真準啊?”

吳邪聞言一笑:“王伯,這可不是算的,這都是前輩統計得出來的結論,是有據可循的。”

話說到這裡,對於王海的診斷就基本清晰了。

羅威也是眼睛閃爍了一陣後,寫上了肩峰下滑囊炎幾個診斷,然後,吳邪再給王海做了一下查體的時候,把相應的肩峰下壓痛點的扳機痛,也是給檢查了出來!

病史、查體、影像學檢查都支持的情況下,診斷明確,那麼治療也就相應明確了。

龍源就說:“您這個情況啊,現在已經比較明朗了,就是肩峰下滑囊炎,民間也叫羅醫生所講的肩周炎,不過你這肩周炎略有不同,伱要特別加強功能鍛鍊,然後配合吃藥。”

“如果症狀和疼痛很嚴重,可能要做一個肩關節粘連鬆解術才行!”

“不過我看你現在的表情,這樣的情況應該還好,所以啊,我建議你多做擴胸運動,如果實在受不了,你就來醫院找我們,我給你做一個手法鬆解,症狀也會相應緩解,你自己家裡有藥嗎?”龍源如此問。

王海點頭:“有一些,不過吃了不太管用。”

龍源說:“那就繼續先吃着,等明天早上的時候,我和吳醫生去你麪館吃早飯的時候,我們再現場教你幾個康復鍛鍊的動作,現在這裡挺忙的,也不好做示範,你看這樣可以嗎?”

“可以可以,謝謝龍醫生,明天我請你們吃早餐!”王海忙點頭。

雖然不知道龍源所說的什麼滑囊炎是什麼意思,可卻也非常信任龍源和吳邪,畢竟在他看來,這龍源和吳邪,把他的病,看得透徹了,彷彿就是吃飯喝水一般。

“早餐我們自己吃,您可以先回去繼續做事,這個沒關係,就是要多活動,但是要避免特別劇烈的活動,不然的話,你自己給自己做了手法鬆解,那是要吃虧痛蠻久的!”龍源又這麼開了個玩笑。

肩峰下滑囊炎在自然活動中,有可能會破裂掉,破裂之後的疼痛,常人難忍。

王海馬上笑着走了出去,期待着明天吳邪和龍源能教他康復治療的方法。

……

而王海走之後,吳邪和龍源都沒有着急叫下一個病人進來,龍源而是在問:“小吳,你爲什麼要考慮肩峰下滑囊炎,這個病因算什麼?”

龍源繼續在給吳邪磨着臨牀思維,搭建一種思維模式。

吳邪聞言,看了羅威一眼。

羅威則明白了吳邪的意思,就講:“小吳你有話就直接說吧,我們都是相互學習的。”

吳邪就謹慎地講:“目前比較大流的一種趨勢就是放棄了肩周炎這個診斷,用肩峰下滑囊炎、肩袖損傷、肩峰撞擊綜合徵、鈣化性肌腱炎等特異性的診斷代替肩周炎這個籠統的診斷!”

“這個患者,肩袖間隙是好的,肩袖四條肌肉的走形是未中斷的,然後,肩峰未見異常,肱二頭肌腱以及肩鎖關節未見明顯炎症,但肩峰下間隙有增寬,且有滑囊的水腫和增厚,有積液,主要考慮肩峰下滑囊炎,也叫凍結肩!”

吳邪說到這個的時候,羅威臉略一黑,然後變得稍微有點紅。

好嘛,自己本以爲自己水平還可以,沒想到吳邪能夠看到的東西更多。

而且都是專業的,用專業的語言講了出來,這就是真正的實力呀。

高學歷並不代表着低能!

不過吳邪明顯沒結束,繼續說:“引起肩峰下滑囊炎的誘因,於王海伯而言,應該是肩部的過度使用,畢竟他家裡是開面館的,每天都要剁肉餡。”

“解剖上沒有看到骨刺等刺激性結構,我考慮過度使用。”

“而之所以會確定是滑囊炎,是因爲滑囊炎通常是由於肩部過度使用、受傷、感染或自身免疫性疾病等原因引起。炎症會導致滑囊內的液體增加,增加的液體會增加滑囊內的壓力,並刺激滑囊周圍的神經末梢,從而導致肩部疼痛。”

“我猜測地問了一句是否存在入睡前疼痛,是夜間疼痛可能與身體姿勢有關。當睡覺時,身體處於不同的姿勢,有些姿勢可能會導致肩部受到額外的壓力和張力,進而加劇肩部疼痛。”

“此外,夜間還會因爲身體放鬆而增加循環,導致炎症區域更加充血,進一步刺激神經末梢,從而導致夜間肩痛的出現。”

吳邪也學着進一步地解釋原因,可能不完全對,甚至連推理過程都錯誤,但有得說就說,有得錯別人才能看得出來。

好吧,羅威聽到吳邪一下子叭叭叭地講這麼多,反而是心裡落下了石頭,擺爛完事!

一個人可能比你優秀一點點,你會有追趕他的慾望,優秀得多,那就喊六六六唄,多簡單。

龍源也點頭了:“說得不錯,下次記得更加仔細一些。”

“肩峰下滑囊炎最大的病因是年齡因素!不要特別侷限於書本以及理論的知識,要活學活用,侷限住了,那就真成了書呆子。”

“另外,在看核磁的時候,除了要看滑膜的炎症、積液,還要注意層次,肩峰下滑囊有肩峰下和三角肌下兩個部分,雖然兩個滑囊相通,但是這個患者的肩峰下滑囊部分的炎症更加嚴重。”

“並且肩胛骨下的滑囊也有炎症,只是沒有這麼嚴重,這就是看層次的好處,一層一層,都能夠分析得出來。”

吳邪聽到這話,瞬間又發現了新大陸。

學識點+1!

笑着點頭:“好的師兄!”

吳邪和龍源這來回一趟,羅威在中間被夾得格外難受,笑說:“源哥,您對小吳可真嚴格,都看得這麼細緻了,還要說他?”

龍源便笑了笑,表出了自己的態度說:“威哥,這不說,就沒辦法進步唄。有的說就說,沒得說的時候,就是大家一起迷茫着!”

羅威稍愣,想起之前龍源當着盧俊銀的面,說會對鍾雨生和郭黎巷多嘴,便認真地嘆了一口氣:“源哥,要是您是我老師就好了。”

“但估計,我這悟性和能力,還入不了當你學生的水平!”

“小吳也厲害!這可能纔是讀書的樣子吧?”

心裡格外佩服!

一是吳邪的基本功紮實!理論紮實,結合實際,每一點都可以剖析到根本點,與理論聯繫起來。

二是龍源這帶教能力,一層層,逐漸深入,而且能夠恰到好處地指點出來你的不對和可以學習的地方。

羅威啊,放下臉面,當個學生吧,你現在哪裡是什麼老主治,連個學生的知識儲備都跟不上了!

羅威非常感謝林培元,自己下來的這個決定和舉措,絕對正確!

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