吳邪雖說已經躺在了牀上,可仍然在仔細地羅列今天遇到的幾個病人。
除了11牀的劉春花暫時已經處理完畢,結果算比較明朗之外,其他四張牀,都各有千秋。
外科術後的感染繁雜且斑駁,需要考慮的因素很多,而且除了單純的感染之外,一定也要考慮到有無伴發疾病,比如說除了感染,還有心臟病、胃腸道疾病等情況。
現在想來,之前的金平,之所以爲罕見的立克次體感染,可學識點的增益只有一點,是因爲金平的感染相對比較單純,只要精準診斷之後,對症用藥,控制起來就不難。
畢竟抗感染治療的關鍵,就是要找到敏感的抗生素,然後足療程、足量的使用,診斷和用藥精準之後,那麼處理起來就不復雜。
反而如同劉春花這種,看似簡單,但實則蘊含了要命的要素在裡面的話,反倒是容易打眼,極爲不容易處理,萬一膿腫爆發而開,那麼就是廣泛性瀰漫性的腹膜炎。
吳邪再次盤點今天入院的四個病人的時候,把一些重要的要點記在了心裡。
雖然8910牀都不是自己主管,但事實上這些感染患者,都是被自己‘搗鼓’而來的,所以自己還是要認真負責到底。
今天的表現可以看得出來,盧俊銀與何靈在對感染的診治上,還是欠缺了一定的經驗和火候。
而雖然宣縣中西醫結合醫院與上級醫院的轉診關係不是自己跑來的,甚至不知情,可段教授就是自己的師父,他做的事情,就是也相當於自己做的,這跑不掉的。
不僅僅只是師徒情分——
8牀的梅小青,棘手之處不僅僅只是因爲她是自費患者,有經濟負擔,還有她的體重下降這一個因素,也一定要考慮周到。
吳邪心裡隱隱有一個推測,那就是可能梅小青在住院之前,可能就存在營養不良狀況。
這麼猜測主要有兩個原因,第一,年輕女孩子愛美,喜歡減肥,不喜歡吃肉,甚至可能節食來減肥,而成年人中,不規律性地吃早餐,都可能導致胃腸道的病變,比如胃潰瘍等,更何況是經常節食?
第二,梅小青沒有外傷病史,自發了股前軟組織內的膿腫,這樣的情況其實並不常見,吳邪其實有心想問一下,她是不是吃不起肉和飯了,然後不好意思問家裡要錢,備考的時候營養過度不良,這才導致了整體免疫系統出了問題。
然本來腸道內的正常菌羣通過胃腸道表層的潰瘍入血,定居到了股前軟組織層,在機體免疫力情況下降的情況下,自發、無預兆的、無外傷性的軟組織膿腫,這是常見的原因之一。
如果不是這個原因,常見的軟組織感染,應該是從表層皮膚開始——
這要等明天看過病歷,或者是自己去問了病史之後,才曉得,得好好地和這個小姑娘談談。
梅小青比吳邪小几歲,這麼叫也沒錯。
9牀的是皮膚表層感染,看起來最簡單。目前繼續用抗生素是最穩妥的,但估計啊,她也有2點的學識點增益,吳邪反而不好推測她具體是什麼情況。
甚至連懷疑和考慮的方向都還沒有。
暫時先吊水,然後再慢慢想如何應對吧——
10牀的周大爺,可以懷疑感染,但吳邪還是覺得周大爺是洗澡之後,導致了局部感染,並非是創口的感染,局部感染以及不乾淨的水質侵染到了傷口表面,導致了恢復性的炎症與過敏性的炎症重合了。
這才導致膠原纖維異常增生,產生了類疤痕體質的反應,後續可能還會增生,但其實不是感染……
就算水裡面沒細菌,也不能這麼搞啊,若是都這麼搞的話,那醫生還用無菌的生理鹽水乾嘛,直接接自來水沖洗,多便宜啊?
吳邪無力吐槽着。
10牀,預防性抗感染、保持乾燥、把周大爺的兒子一定叫來科室裡陪護着,這三點醫囑,最後一點尤其重要。
周大爺的脾氣沒誰能改的了,他老婆都不行,必須是他兒子!
然後就是11牀,11牀的劉春花做了手術之後,反倒是不用特殊處理。
剩下的就是這個12牀,跟腱斷裂之後,傷口略有滲液,考慮感染,從縣中醫院轉下來的這個病人。
這個病人是吳邪自己主管的,卻也不簡單。
至少,目前吳邪懷疑他感染的病菌,就是綠膿桿菌。
綠膿桿菌屬於革蘭氏陰性菌,常常存在於土壤和水中,可以引起傷口感染和泌尿系統感染等疾病。
患者是跟腱斷裂,入院前有過下田的病史,然後不小心踩空了,腓腸肌劇烈收縮之下,把跟腱給繃斷了,這個懷疑是有據可循的。
但問題是,吳邪在吃不準這個12牀究竟還有什麼隱藏疾病的時候,在查文獻時,還看到了一種很罕見的併發症,與這個12牀十分類似——
跟腱斷裂術後跟骨壓迫症!
這種併發症是指跟腱與跟骨之間的接觸面產生過度的摩擦,引起炎症和疼痛的病變。
跟骨壓迫症通常是由於跟腱斷裂術後的跟腱重建或修復過程中,跟腱的末端與跟骨之間的接觸面出現異常的壓力分佈或摩擦力,從而導致跟腱與跟骨之間的組織損傷和炎症反應。此外,術後恢復過程中因爲患者活動不當、過度活動等因素也可能導致跟骨壓迫症的發生。
這個併發症的診治,與感染外科其實並不相關,嚴格來講屬於是創傷外科比較深的一個病種了。
所以明天還得合計合計,如果可以照一個核磁就好了,可醫院沒有,也不好讓病人再去縣裡面照,格外麻煩啊。
吳邪按壓着太陽穴,再次回憶着要通過查體來確診跟骨壓迫症的一些要點之後,才沉沉地陷入到了睡眠之中。
翌日。
十月二十七,是週五,距離下一個月還有四天。
吳邪早早地就起了牀,然後下樓時沒看到向梅在店門口梳頭髮,左右看了一圈還是沒人,家裡也沒早餐吃,就索性到了徐慧芳的店裡面吃完才往科室趕去。
時間還早,吳邪到科室裡的時候,才七點四十五,距離正常上班還有一刻鐘的時間。
到了科室門口,吳邪還就發現,科室的醫生辦公室方向集結了不少人,正是盧俊銀、常全生以及林耀龍一行人。
常全生似乎還在給林耀龍與盧俊銀做着工作:“盧主任,鍼灸之後,雖然創口不大,卻也是開放性的口子,現在科室裡的感染患者偏多,若是不小心交叉感染了,那對林華而言,着實是不可逆的。”
“現在林華的情況也已經基本穩定,我和林華的兒子林耀龍,都想把林華轉去中醫科繼續診治!”
盧俊銀此刻略黑着臉,卻也沒直接拒絕,看向林耀龍:“你的心情我能理解,只是我們科室已經特意把感染患者都安排在了其他病房,不在一個房間裡,發生交叉感染的機率還是很小的。”
盧俊銀沒把話說死,但科室已經盡力了啊。
你總不能不讓我們科室新收病人吧,讓你一個人單獨一間,這都是vip級別的待遇了,現在有了好轉,就想轉去中醫科,林耀龍也是真能做出來。
“盧主任,我知道您的考慮,只是我父親他命着實不好,這臨老還受了這麼大一遭苦,現在好不容易見了好轉,我實在不希望他再折騰,儘量地減少相應風險。”
“您也知道,這感染,還是很怕人的,正常人都覺得十分痛苦,更別提是我父親現在的狀況了。”
林耀龍這麼和盧俊銀解釋的時候,看到吳邪走來,就趕緊招呼:“吳醫生,伱也來了。”
“我今天是想過來,把我父親轉去中醫科的,您不會往心裡去吧?”
“這肯定不會,耀龍大哥。”吳邪自然不會往心裡去,只是林耀龍因爲這個原因轉,讓他覺得稍微有點不爽利。
科室裡已經爲了照顧你,特意把13/14牀都轉開了,之前你爸住進去的時候,屎尿失禁,也沒見金平和董良河兩個感染的病人噁心他啊?
哦,之前你不覺得感染病人可怕,就想着來醫院裡被護士照看,方便你們家屬。
現在好了一些,你就開始嫌棄隔壁房間裡的感染患者了,這世界上的道理都你一家人說唄。
吳邪的語氣平靜,臉上仍帶着淡淡的笑意。
林耀龍則繼續解釋說:“謝謝吳醫生你的理解,主要是現在的中醫科,還有一些與我父親一樣的病友,他們之間,還可以互相聊天,探討一些康復的經驗。”
“他們都是老熟人了,也方便些。”
“盧主任,吳醫生,這段時間給你們添麻煩了啊。”林耀龍笑着熱情,感謝的態度還是很真摯的。
只是林耀龍這麼一說,吳邪就不忍往常全生那裡看了一眼。
中醫科又收了這樣類似癱瘓的病人,然後在醫院沒有康復科的情況下,也沒請外科去會診。
也正常,外科也不是康復專科,估計這個常全生是看不上現代醫學的康復醫學了,覺得這次林華的病情之所以能夠好轉,全都是靠了熊堯的功勞。
盧俊銀見林耀龍這個兒子都已經態度堅決,就也果斷說:“吳醫生,那你等會兒補一個轉科記錄,把我們科室的轉科意見寫一下。”