第31章 功夫在臺下
“楊師兄骨折手術也做得這麼好。”
“鎖骨骨折，很簡單，我也可以做。”
“你6分鐘做一個看看?”
“-——”
宋子墨默默的坐在一邊。
這傢伙，要做多少臺鎖骨才能做成這樣，還以爲他只會斷指再植呢。
就連鎖骨上皮神經都避開保護，很多醫生根本不注意這點，尤其採用橫切口時，一刀劃過，把皮神經切斷，術後遺留手術部位周圍皮膚麻木，麻木就麻木，小問題，不當回事。
止血處理非常到位，紗布上幾乎看不到出血。骨膜剝離控制到最少，最大限度保護了骨折的血運。
第二臺，鎖骨粉碎性骨折，不要小看任何一臺骨折手術，因爲永遠不會有完全一樣的骨折，所以創傷骨科很考驗人的應變能力。
鎖骨不僅斷成幾段，每一段還分成前後幾瓣。這種骨折的復位，有時候把醫生弄得十分狼狽。有些醫生不得不草草收場，勉強完成手術。
手術做完和做好是兩碼事，高質量的手術，併發症少，術後功能恢復好。
“這個難做！”
看着支離破碎的骨塊，即使有些經驗的主治醫師也表示擔憂。
老韓看閱片燈上的X片--確實不太好弄。
手術已經進行骨折的復位了，大家打起精神，宋子墨也集中注意力。
看看他究竟怎樣應付這種骨折，或者怎樣完美處理下來。
以宋子墨的經驗，看楊平處理第一臺鎖骨手術，那不是幾臺幾十臺能夠積累出來的，他相信楊平可以應付，但是好奇他怎麼完美地應付。
1.2毫米的克氏針，這次用的鋼針更細了。
血管鉗小心地鉗夾骨塊，十分穩定，就像穩穩地夾住一個雞蛋，既穩穩當當地夾在鉗子裡，又不會用力過大夾碎骨塊。上面帶的軟組織，即使一點點，也被輕柔地保留，
先大塊的，再小塊的。
橫的，縱的，斜的，幾乎每一骨塊都有細鋼針。
骨塊被拼合好，形態恢復原樣。
“等下怎麼上鋼板呀，這些會干擾鋼板放置吧。”
有人皺眉頭。
鋼板塑形，然後放上去，這次放在前面，大多數的鋼針避開了鋼板，有兩個無法避開，但是正好從鋼板的孔裡穿出來，絲毫不影響鋼板的放置。
每一根鋼針的打入位置預先計劃好的，已經考慮到鋼板的放置，大家恍然大悟。
螺釘的置入，每一個孔的螺釘方向不一樣，都會把持一個骨塊。每次植入一枚螺釘，都會拔出至少一根鋼針，最後一個螺釘植入，鋼針完全拔出。
骨折復位良好，固定十分牢固。
老韓微微一笑，這個處理老辣。自己以前爲了解決臨時固定對終極固定的干擾問題，花了不少心思研究，看來這小子也是費了不少心血研究。
宋子墨滿意了，簡單的東西背後往往付出了許多的努力。
換句話：臺上一分鐘，臺下十年功。
整個過程無時無刻不體現保護血運的理念，即使有些骨塊一點點軟組織，稍微動一下可能扯斷，但是還是被保護起來。
有軟組織附着的骨塊纔有血運，纔是活的骨；而沒有軟組織連着的，完全離體的，實際上是死骨。活骨纔有癒合能力，死骨沒有，只能靠活骨延伸生長，替代它。
手術室清潔消毒十五分鐘後，第三臺，準備開始。
這臺手術涉及到鎖骨下面的血管神經探查，已經算四級手術了。
這種探查，是一個高風險的手術。
第三臺，老韓有點擔心。
涉及到血管神經探查，已經不是一個簡單的鎖骨骨折手術了。專家組這些頑固的老頭，評審起來一點也不手軟，雞蛋裡也會給你挑出骨頭。
“骨折的尖端已經刺入鎖骨下的血管神經，等下探查小心點，特別是骨塊，不要輕易去動。探查清楚，止血準備做好，再取骨塊。很可能骨塊一取，血管斷端就回縮，到時止血要開胸，麻煩。”老韓提醒楊平。
老韓經驗豐富，他其實不需要一直坐這。坐在這裡，除了看看楊平究竟骨科手術的技術如何，更主要是想及時給楊平指導，也是保證病人的安全。
顯露按部就班，常規的橫行切口，爲了方便探查鎖骨下的血管神經。
鎖骨下面，靠外是血管神經，延伸到上肢；靠內是胸膜頂肺尖，是胸腔和肺的最尖端。
如果刺破了胸膜，可能引起血氣胸，那需要胸外科來救臺了。
骨科手術的顯露非常重要，很多手術要經過許多血管神經，有些還要經過內臟，這些血管神經內臟就像雷區，你要到達手術的目的地，必須繞過或穿越這些雷區。
於是，先輩們花費大量的心血，設計各種入路，以避開或穿越這些雷區。
肌肉從鎖骨下面剝離，掀開，裡面看到了小指粗的血管，還有黃色的神經，血管有節奏的搏動，手下是一條鮮活的生命。
一旦損傷這些，輕則致殘，重則喪命。
慢點，楊平扶住小五的拉鉤。敬畏生命，才能成爲優秀的醫生。
一塊尖銳的骨塊刺入了血管神經之間，周圍全是血凝塊。血凝塊比正常的骨折要多很多，將血管神經區域覆蓋起來。意味着血管可能破裂，靜脈的可能性更大。
“小心點，鎖骨下靜脈破裂，一旦回縮，要擴大切口，要開胸。”老韓再次提醒。
準備冰鹽水，血管夾。
楊平停下來手裡的動作，雖不緊張，但不能輕率。
在系統裡練習過無數種鎖骨骨折的手術，但是沒有一種外傷是可以複製的，每一個人的體質不同，受力的方向大小不同，當時身體所處的姿勢不同，還有其它影響因素不同。
所以，系統訓練只給你一種獲取能力的機會，真正手術，需要隨機應變。
冰鹽水可以收縮血管，將風險降到最低。
金屬盆裝着冰鹽水遞送來，楊平用紗布浸透，拿出來，淋上一些。
這麼多血凝塊，清除血凝塊的過程中，極易牽扯到血管，導致回縮，產生災難性的後果。
老韓有點後悔，不應該選這麼一個病例，如果術中出現意外，將被一票否定。
雖然這個時候上場好給那些老頭子不好的印象，但是病人的安全最重要。
“我去刷手。”老韓去洗手。
楊平等待冰鹽水起作用，左手拿着組織剪，右手血管鉗，輕輕的分離血凝塊，由外到內。
鎖骨下靜脈出來形成腋靜脈的地方被清晰的分離，血管夾及時的夾住。這樣還不能大意，這只是阻斷它可能的出血，近端還有回縮的可能。
一旦回縮，相當於水管子破裂的地方在牆壁裡，只有拆掉牆壁，纔有可能修補，否則只能眼睜睜的看着它漏水。
這已經超出一個主治醫師的能力，即使宋子墨這種天才，也會經驗不足。
醫生，尤其外科醫生，手術經驗非常重要，所以一個平臺對外科醫生十分重要。
比如兩個同學，一個聰明成績好，心靈手巧，去了縣醫院。一個經常不及格，笨手笨腳，去了頂尖三甲教學醫院。十年後，縣醫院的無論如何比不了那個頂尖三甲醫院的。因爲人家天天做的手術，你可能一年碰不到一個。這就是差距。
病例數，就是醫生，尤其外科醫生拉開差距的原因。
所以即使天才，沒有到一定級別，你沒有該類手術的權限，無法積累和提升。
“我們上次就碰到一個，血管回縮，開胸，找到血管才止血的。”
“我見過這裡動脈噴血的，噴到天花板上。”
見過的心有餘悸，小心的議論。
血凝塊被一點點掀開，然後用血管鉗夾着，拿起，放在彎盤裡。
宋子墨身體前趨，用血管鉗夾血凝塊，他練習了很久，才能穩穩夾起。因爲血凝塊易碎，稍微用力就碎裂，一般清除血凝塊用刮匙，將它刮掉，然後一堆一堆地撥弄出去。
此時，如果用刮匙，很容易因爲用力過大或牽扯，將血管拉斷回縮。
而血管鉗可以精準鉗夾，但是這是一門技術活，不是誰都可以模仿的。
血凝塊被移出，血管破口露出了，已經被血凝塊堵住，連接的血管壁只剩下一點點。
近端也被送上血管夾。
結紮是最安全最簡單的處理，但是楊平還是選擇了縫合。
剪掉斷端，輕鬆地縫合。檢查動脈，沒有問題。
神經的外膜被劃開，楊平打開外膜，顯露裡面的神經束膜，沒有問題。
沖洗，縫合。
老韓洗完手進來。
第三臺手術完成。
拱手！
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鞠躬！
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(本章完)