第775章 心肌減肥手術
藤少奎帶着女兒，扛着大包小包行李住進綜合外科的病房，病房是三人間，還算寬敞，牀與牀之間用簾子隔開。
熱情的護士給新梅測心率、量血壓等等，小姑娘第一次來這麼大醫院，覺得很是新奇，到處張望，只是想起要花十萬塊錢，心裡就難受。
“需要陪人牀嗎？”護士忙完後問道。
病房裡只有病牀，家屬如果陪同，可以給一張陪牀，這種陪牀是摺疊的，白天可以摺疊起來集中管理，晚上領過去打開就是一張牀。
藤少奎問護士：“要收費的吧？”
“一晚三十塊錢。”護士說。
藤少奎掃視房間裡，每張牀旁配了一把椅子，可以坐椅子上睡，再說醫院有花園，有大廳，花園和大廳有很多長椅子，都可以睡，這三十塊可以省下來。
藤少奎擺擺手：“算了，不用。”
可是藤少奎立刻覺得不妥，怕女兒心裡難受，馬上改口：“來一張。”
藤少奎明白，要是自己表現得過於節儉，女娃子心思重，會多想，心裡難受。
至於手術費的缺口，藤少奎心裡也着急，絞盡腦汁想從哪裡去湊，但是這種着急不能在臉上表現出來，加重女兒思想負擔。
安頓下來後，藤少奎心裡踏實很多，省政府保安推薦的醫院，肯定錯不了。
主管醫生是當日值班的李國棟，李國棟詳細地詢問病史，進行一系列的查體，將門診檢查報告仔細閱讀，然後做好記錄。
滕新梅的診斷已經沒有疑問，是肥厚型梗阻性心肌病。勞累後呼吸困難及胸痛十餘年；心臟主動脈瓣聽診區能聽到明顯收縮期雜音；門診檢查的證據也十分充分，主要檢查超聲心動圖顯示左心室和室間隔存在嚴重非對稱性肥厚。
主訴、查體和輔助檢查，三者結合，診斷非常明確。
李國棟問完病史，叮囑藤少奎不要着急，先要完成術前檢查，然後再排手術，忙完出了病房。
藤少奎讓新梅在病房休息，他跟着李國棟出了病房，來到醫生辦公室。
“李醫生——”藤少奎不知道怎麼說。
李國棟溫和地說：“你有什麼話就直說吧，我是你女兒的主管醫生，有什麼不明白的事隨時可以找我。”
藤少奎鼓起勇氣說：“李醫生，門診專家說手術費要十萬，這十萬是開刀前一次交齊嗎？”
李國棟示意藤少奎坐下：“這十萬只是大概費用，不是單純手術費，而是整個住院期間的費用，原則上術前要交齊。”
“是這樣——”藤少奎臉漲得有點紅：“李醫生，我也不瞞你，我只準備了一萬塊錢，也沒有醫保，我知道肯定不夠，我的意思是，能不能手術正常安排，錢我分期交上，我怕手術前交不上十萬塊錢。”
說着藤少奎從自己馬褂口袋掏出身份證給李國棟看：“李醫生，這是我身份證，伱可以驗驗。”
還有，藤發奎摸出一個房本：“這是我的鄉下房本，我知道不值錢，也是份擔保。”
說話的時候，藤少奎時不時瞅辦公室門口，生怕女兒跟上來。
“這樣呀！你先收起這些東西吧。”李國棟有點爲難。
不過這病人家屬挺老實，主動說明費用有缺口，作爲醫生，也很同情病人，可這畢竟是錢，自己做不了主。
“騰大叔，這樣你看行不行，你先彆着急，手術的事情，我儘量幫你安排，你的情況我會向領導彙報，你也積極去想辦法，爭取儘快湊齊，我們隨時保持溝通，怎麼樣。”李國棟只能先這樣回覆藤少奎。
“好的，那個——李醫生，費用的事情你們別跟女娃說，女娃大了，懂事早，我怕她心裡有負擔。”藤少奎難爲情地說。
李國棟點點頭：“放心吧，她還是未成年人，費用的事情，我只跟你說。”
“謝謝李醫生，我回去了。”
藤少奎很是感激醫生。
——
13篇CNS引起強震，現在還沒有任何消退的跡象，三博醫院不管那個角落，都在熱議這件事，現在連掃地的大媽大爺都知道CNS是怎麼回事。
網上也是一片熱鬧，某園上面這幾天全是有關這件事的帖子，如果有個醫療版的熱搜，這事肯定排第一。
但是楊平已經不管那麼多，他靜下心來安心工作，還是和往常一樣。
如果加上在系統空間度過的時間，楊平經歷的時間估計已經是別人的很多倍，這點事情還是能夠看淡看透。
作爲科主任，楊平每天會關注科室新收的病人，每天下午下班之前，他會瀏覽一遍電腦，將新收病人牀號抄下來，然後照着名單自己單獨去巡一遍房。
與病人多接觸，這是楊平的基本工作原則。
只有多接觸，才能獲得第一手有關病情的資料，很多東西是儀器檢查沒法反映的。
巡完房，楊平特別關注滕新梅這個病例，不僅是曹教授提前給她看過病歷資料，還因爲這個病例真的棘手。
左心室與室間隔都十分肥厚，左室流出道梗阻，左室順應性也降低。
心臟可以看成一個四缸泵，這四個缸就是左心室、右心室、左心房、右心房，它們連接幾根管道，
泵與管道構成兩套循環路線，相當於人體的“灌溉”系統。
其中左心室連接主動脈，右心房連腔靜脈，右心室連接肺動脈，左心房連接肺靜脈，這樣形成大小兩個循環。
血液被右心室泵出經肺動脈到肺部，在肺部吸取氧氣後，血液回到左心房，這是小循環，也叫肺循環。
小循環讓血液獲得氧氣，獲得氧氣的血液從左心房流到左心室。
然後從左心室泵出到主動脈，經動脈流經全身進行灌溉，將氧氣運輸給全身細胞利用，完成灌溉任務後，血液經靜脈彙集到腔靜脈，最後回到右心房。
這時的血液是缺少氧氣的，因爲氧氣已經交給細胞利用，於是血液從右心房又流到右心室，又開始獲取氧氣的小循環。
——
如此循環往復，生命不息。
這兩套循環的動力就是心臟就有節律的收縮舒張，泵出和接受血液，達到周而復始的循環。
心臟每個缸之間，缸與管道連接處的出入口，都有單向開放的活動閥門，這種單向閥門可以保證血液單向流動，而不迴流混雜。
肥厚型梗阻性心肌病，可以理解爲心臟變得肥胖，尤其兩個心室之間的閥門最容易肥胖，心臟肥胖會帶來一系列問題，比如導致腔室管道空間狹窄，特別是在收縮期時，肥胖的室間隔突入左心室，並且二尖瓣前移與突出的室間隔相接近，更加加重流出道梗阻。
心臟泵因爲通道阻塞，無法將足夠的血液順暢地泵出，所以就出現缺血血氧的症狀。
而如果不僅僅是室間隔肥胖，連左心室也出現肥胖，就會出現舒張後空間不足，空間不足導致接受的血液體積不夠。
這樣，收集的血液數量本來就不夠，現在還因爲堵塞不能全部送出去，這就更加缺血血氧。
手術就是給肥胖的心臟減肥，打開胸腔，切開主動脈靠近心臟的部位，從主動脈切口進入，將增厚的心臟從裡面切掉一層肉，讓它變薄變瘦，以疏通阻塞的通道，擴大狹窄的空間。
這種病例，左室和室間隔都嚴重肥厚，很可能術中出現切除不足，一旦切除不足，導致手術效果差，即使暫時緩解症狀，幾年後又會復發，那時需要再來一次手術。
切除不足不行，切得太多也不行，切得太多容易造成傳導阻滯、室間隔穿孔等併發症，極有可能需要置入永久起搏器，心臟的正常搏動終生依靠機器輔助。
就像一個人減肥，減得不夠，還是胖子；減少得太厲害，皮包骨頭，走路都沒力氣，靠人用輪椅推着。
這種病例，傳統的手術方法效果肯定不太好，風險還高。
所以楊平不想再沿着傳統的路子來做手術，既然自己有條件，爲什麼不試試更好的方法，自己應該充分利用系統空間，進行積極探索，創造出一些新方法。
於是楊平開始對這方面的論文和專著進行了大量溫習，雖然以前也看過很多論文和專著，但這次是有針對性的溫習，效果會不一樣。 肥厚型梗阻性心肌病，根據發病率推算全國有200多萬人患有該種疾病，但每年接受手術的患者不足1000例，因爲手術難度高、風險高，能做手術的醫生少，願意做手術的病人也少，很多病人得不到有效治療。
爲什麼傳統手術難度高風險高，因爲傳統手術是打開胸腔，從主動脈進入，從主動脈切口往心室，猶如管中窺豹，看不到肥厚部位的全景，所以手術視野和操作空間嚴重不足。
楊平思考，如果發明一種切除器械，不從主動脈進入，而從心尖的部位直接進入心臟。
這樣在彩超監視下，整個左心室一覽無遺，沒有手術視野限制。
同時器械可以接觸到整個左心室內部，做到任意切割，也不存在操作空間限制。
從論文和專著來看，還真有人這麼做過，有醫生已經發明心尖穿刺消融術，從心尖穿刺，實施消融術。
如果從心尖穿刺小切口進入實施微創手術，需要考慮幾個問題，切除器械如何設計？如何切除肥厚的心肌？切除之後如何取出切下的心肌？不然這些心肌組織隨着血流會到處跑，成爲栓塞的栓子，到了大腦，就會引起腦梗塞。
還有一個非常重要的問題，器械的材質怎麼辦？
因爲手術必須由彩超引導監視，金屬器械會引起彩超圖像出現僞影，大量僞影導致圖像看不清楚，手術就沒法做。
心臟與其它空腔器官不一樣，比如胃腸可以用內鏡輔助視野，可是心臟內部不行，心臟內部填充紅色的血液，鏡頭在血液中只是一片紅色，什麼都看不到。
比如血管鏡，也只是利用球囊暫時阻斷血流，給鏡頭創作一段無血空腔。
如果是普通人要解決這些問題，沒有幾年根本不行，但是楊平有系統空間做支撐，他隨時可以做實驗，而且這種小型的實驗，對現在的楊平來說，在積分上完全沒有負擔。
在彩超監視下，從心尖部進入，切除肥厚的心肌完整帶出體外，按照這個思路去研究。
說做就做，楊平進入系統空間，他開始設計一套動力旋切系統，利用旋切刀片切取心肌，然後帶出體外。
楊平畫好圖紙，在現實中需要找工廠進行生產，耗費大量時間。在系統空間，只需要將圖紙輸入系統面板，萬能的系統會代替工廠，直接輸出器械，當然它完全按照楊平的圖紙生產，如果圖紙有問題，沒法生產，系統也會輸出障礙。
有了器械，楊平利用實驗體開始模擬手術。
剛開始完全不行，金屬器械嚴重干擾彩超圖像，根本沒法完成手術。
於是楊平改進器械材質，使用防干擾的塗層，解決彩超僞影問題之後，發現旋切完全不夠精準，達不到想切多少就切多少的目的。
楊平又改進刀片，一直將刀片改進到滿意，又發現新的問題。
切除的心肌存在碎屑，碎屑會泄露，混入心室血液，隨着血液周流全身，這些栓子是潛在的危險分子，不知道會在哪裡形成栓塞。
楊平沒有氣妥，他繼續改進器械，手術--改進——再手術--再改進-——
一直到手術器械滿意，在一個嚴重的肥厚型梗阻性心肌病實驗體身上，足足切下30g心肌，全部帶出體外，沒有導致任何碎屑產生，實驗體也術後恢復良好。
可惜系統空間的實物沒有辦法帶出來，否則他直接帶出成品使用多好，爲了解決這個問題，楊平將最後那套完整的圖紙記在大腦裡。
出了系統空間，再手繪出來，交給銳行公司去製造。
將自己的想法以最快的速度實現，這也是爲什麼楊平需要自己的醫療器械公司的原因。
——
曹教授對楊平能不能做“心肌減肥”手術存在疑慮，所以格外關注滕新梅的治療方案，這是他經手收進來的病人，不能出岔子。
臨牀醫學這東西完全是一名實踐性科學，尤其是外科，必須經過千錘百煉才能夠掌握高精尖技術，楊平這樣的年輕小夥子，沒有經過這方面的專業訓練，就算髮表一百篇CNS，也跟這手術沒有關係。
但是張宗順教授說楊平一定行，三博醫院對楊平的跨專業行爲也是無條件支持。
所以曹教授也不敢隨便置言，但是暗中跟蹤這個病例是必須的，一旦有什麼苗頭，他好及時出手止損。
“楊教授，怎麼樣，這個心肌減肥手術怎麼計劃？不是太好做呀。”
曹教授找到楊平，坐下來聊聊，他每天來病房轉轉，時刻關注治療動態。
楊平心裡明白，曹教授以前是帝都阜外的專家，代表國內頂尖水平，有些東西心存疑慮也合情合理。
“開放手術確實不太好做，我準備用微創方法來解決。”
楊平如實地回答，他不可能對老教授的疑慮不理不睬。
“微創？射頻消融還是化學消融?？恐怕不行吧？”
曹教授可是頂尖專家，非常清楚，不管是射頻消融還是化學消融，這種嚴重病例，肯定不行，要是用這兩種方法來處理，完全是敷衍病人。
到時候錢花完，病沒好，曹教授沒法交代。
如果這樣，他還是將病人推送到帝都阜外醫院，免得耽誤孩子。
射頻消融和化學消融是目前比較新的方法，射頻消融，在少數的幾家醫院可以做，在心電監護的指引下，使用電生理的辦法通過射頻消融，把肥厚的心肌消融掉，爭取恢復到正常的心肌厚度。
化學消融，俗稱酒精消融，主要採用無水酒精，通過冠狀動脈造影找到供應肥厚心肌的血管，在供應肥厚心肌的血管中注射無水酒精，使肥厚的心肌消融、壞死，周圍的心肌慢慢變薄，恢復到正常的狀態。這種方法就是給肥厚心肌“節食”，達到“減肥”的目的。
這兩種方法都有共同缺點，效果帶有不確定性，減肥的量無法精準控制。
“楊教授，你還是慎重一點，這個病例這麼嚴重，兩種微創方法恐怕行不通，左心室和室間隔都增厚，是正常人的好幾倍，你看，左心室流出道壓力階差高達190mmHg，非常兇險，隨時有猝死的可能，這孩子跌跌撞撞走到現在不容易。”
曹教授嚴肅地提醒，在專業技術面前，沒什麼客氣可講，而且作爲長輩，有責任提醒晚輩。
楊平知道曹教授擔心什麼，於是跟他解釋：“我準備採用的新方法，不是射頻消融，也不是化學消融，而是經心尖心肌旋切技術，屬於機械切除，從心尖進去，從內部將肥厚心肌直接切除，然後帶出體外，這樣達到打薄心肌的目的。”
“經心尖心肌旋切技術？我怎麼沒聽說過？哪個國家的技術？”
曹教授頭一次聽說這種技術，他可是阜外的大佬，帶的博士現在都是全國心臟外科的扛把子。
“曹老師，實不相瞞，這是我自己創造的技術。”楊平坦誠相告。
曹教授聽後心裡一顫：“你自己創造的新技術？有沒有經過臨牀檢驗？”
“這個暫時還沒有，不過我們可以在術前先用動物實驗，到時候曹教授一起來評估，如果符合條件，我們再進行人體手術。”楊平希望說服曹教授。
曹教授對楊平這種行爲很不認可：“楊教授，這樣不妥吧，你我都是外科醫生，應該知道一項臨牀技術，尤其外科術式，必須經過大量實驗才能進入臨牀，進入臨牀後又要經歷大量病例實踐，才能成熟，這個病例還是心臟手術，怎麼能夠這樣輕率，讓全新的手術方式直接進入臨牀？”
其實從正常的角度來說，曹教授的說法完全沒有問題。
“曹教授，這技術其實也不是沒有經過臨牀檢驗，首先從心尖部進入，完全沒問題，射頻消融已經有相關技術就是從心尖進入，至於旋切技術，無非兩個問題，控制切除的量，不能讓心臟穿孔，在彩超監視下進行，這個問題可以避免，再就是切除的心肌組織必須完整帶出體外，不要留下碎屑，形成栓子，如果這些都解決，那是不是就是一項優秀的技術？”
曹教授若有所思，理論上是這樣，但是實踐是實踐，理論是理論，要是理論上的東西都能夠做到，那還了得。
“如果真是第一例，做手術前，你必須在動物身上試驗，到時候叫我看看。”
曹教授決定，這臺手術他必須把關。
“放心，曹教授，器械過幾天就送到，我準備用豬做實驗，你點頭後，我才應用於臨牀，倫理委員會那邊還要你老點頭呢。”
“嗯！”曹教授算是同意這樣操作。
從綜合外科出來，曹教授也顧不得得罪人，爲了保險起見，決定從阜外醫院叫來自己的學生，一位心臟外科的主任醫師，一位優秀的心外科專家，不僅熟悉心肌肥厚手術，尤其在血管外科領域，在全國是頂尖存在。
名義上過來看看楊平的新技術，實際上是曹教授留的後手。
(本章完)