第337章 全能者
張哲小朋友，其實是慢性骨髓炎，慢性骨髓炎不需要病理檢查來確診，依據病史、查體和影像學檢查就可以明確診斷。
只是手術中任何切下來的器官和組織，都要進行病理檢查，這是醫學常規。
宋子墨正好借這個機會，研究一下這種少見的局竈性慢性骨髓炎的病理表現，也看看手術是否真的徹底切除了病竈。
爲此，宋子墨讓病理科幫忙，將取出的整段骨栓，做出了幾十個病理切片，這樣可以對整段骨栓進行細緻地觀察。
病理切片在顯微鏡下，低倍鏡下切切片成同心圓的三明治表現，最中心的是壞死骨，壞死骨的周圍是感染骨組織，最外一圈是正常的骨組織。
高倍鏡下，視野如同一幅抽象派圖畫，壞死和感染骨組織裡面，可以看到少量浸潤的淋巴細胞，而正常的骨組織則沒有淋巴細胞。
從這幾十張病理切片來看，每一張都是類似三明治結構，也就是楊平從病人的影像圖片，進行了精準的判斷，規劃了手術中使用的環鑽直徑，手術時一次到位，將整個問題骨組織全部拿掉。
即使用手術機器人來做，也無法做到如此精準，因爲手術機器人無法替代術前主刀醫生的臨牀判斷，它只是一個被動的工具。
宋子墨、徐志良和高橋，三人同時圍着多頭顯微鏡，繼續看。
這種看病理切片，楊平在系統空間的輔助檢查培訓，已經接受魔鬼式的培訓，別說看病理切片，整個病理切片的製作，每一道工序他都親自做過，非常熟練。
他現在只不過想把一些經驗傳授給宋子墨和徐志良，讓他們也掌握如何看病理切片，他希望有一天，他們能夠比病理科專家更厲害。
徐志良接觸病理切片沒有宋子墨那麼多，他是讀博士的時候，做實驗，看過一些，臨牀後幾乎沒有什麼接觸。
高橋接受過系統規範的病理專業培訓，但是從事創傷外科後，接觸也不多。
宋子墨接到唐菲的電話，她帶着藤原美雪已經到病理科的門口，他們也想進來看看。
藤原美雪這段時間，跟唐菲相處得很好，她也很想跟着楊平，能夠接觸到更多的尖端技術。
宋子墨出去將兩人接進來，她們安靜地坐在旁邊，藤原美雪向楊平打招呼，楊平微笑以示迴應。
鏡檢室內靜悄悄的，工位上的醫生都認真地在看病理切片，偶爾有人出去上洗手間，幾乎小跑出去，小跑進來，進來後沒有休息，繼續坐在工位上看病理切片。
每天的任務要是不能完成，就會堆積到第二天，第二天又會收到很多標本，這樣疊加累積，只會越來越多，而且病理科醫生比較難招，一般學醫的都喜歡臨牀，很少有願意學病理的。
所以，大醫院的病理科沒有臨牀科室那樣競爭激烈，弄到非博士勿敲門的地步，病理科即使碩士研究生也有機會進來。
有個年輕醫生突然起身：“看到關主任和石主任沒？”
“應該在隔壁看冰凍切片，剛剛送來好幾個標本做冰凍的。”另一個醫生回答。
“這個小孩的，麻煩你幫我看看，應該沒什麼問題吧。”年輕醫生請另一個資歷更老的醫生幫忙。
資深醫生過去幫忙看了一會：“這個好像沒什麼，我也看不出，等兩位主任過來再說吧。”
楊平在旁邊休息，聽到了醫生的困惑，純粹給予技術幫助：“我幫你看看？”
資深醫生擡頭，看着楊平，將信將疑：“要不，你幫忙看看？”
只是好奇，這位骨科博士真的會看病理切片？還是胃腸道的病理切片，對他是否真的會看，沒抱任何希望。
資深醫生讓出位置，楊平坐下來，看了一會：“食管鱗狀上皮內可見淋巴細胞浸潤，很可能是克羅恩病，有其它部位的切片不？如果胃鏡和腸鏡活檢也有類似改變，可以診斷爲克羅恩病。”
正專注工作的病理醫生都擡頭，宋子墨、徐志良、高橋、唐菲和藤原美雪也朝楊平看來。
“看我幹什麼，就是這麼回事，食管鱗狀上皮內淋巴細胞浸潤，是克羅恩病在食管粘膜的輕微表現，還有消化道其它部位的切片不？要不，我幫你一起看看？”楊平沒想到自己開口，引來這麼多目光。
一個骨科博士，坐在病理科的鏡檢室，指導別人病理科醫生看切片，剛纔那個資深醫生，十年的經驗應該有吧，人家不奇怪纔怪。
資深醫生愣了一會，從一個大玻片盒子裡，挑出兩塊玻片，交給楊平。
楊平將玻片一塊一塊地放到顯微鏡下，看完後說：“胃黏膜局竈增強性胃炎，迴腸末端黏膜有局竈活動性炎症，沒有疑問了，診斷爲克羅恩病。”
這時，關主任和石主任進來，年輕醫生將困惑跟兩位主任說，石主任畢竟經驗豐富，每次遇上比較難的，還是要他幫忙看。
“要不，你休息一下，石老師。”關主任不忍心，剛剛石主任看了好幾份冰凍切片，眼睛紅紅的。
“沒事，我看看。”石主任挺執着。
老主任坐下來，三塊玻片都仔細看完才發言：“食管鱗狀上皮內可見淋巴細胞浸潤，胃黏膜局竈增強性胃炎，迴腸末端黏膜有局竈活動性炎症，克隆恩病！”
老主任擡頭，摸出墨鏡戴上：“這個病例的病理改變非常輕微，一般人看不出來，這還是我在美國做訪問學者的時候，老師教我的，這套玻片記一下，安排一個小課，我給大家講一講。”
病理科醫生立刻又重新將目光投向楊平，這回是崇拜的眼神，他只看了一張玻片，就推斷出另外兩張玻片的病理表現，說出了最可能的診斷，看完另外兩張玻片，直接下了確定診斷，而且用時不過兩分鐘。
作爲病理醫生，對這種捕捉鏡下圖像的能力，表示不服。
一個骨科醫生看病理切片，居然比病理科醫生還厲害，看的又是消化內科的切片，還不讓人活了。
宋子墨也在驚異之中，要不是今天拖他下來一起看病理切片，哪知道這貨看病理切片水平這麼高，太全能了吧！
“剛剛骨科的楊博士看了，也說是克羅恩病，我還不信呢。”資深醫生說。
“哦？”
石主任大爲驚訝，他站起來，從盒子裡又挑了兩個玻片，放一塊到顯微鏡下：“楊博士，幫忙看看？”
看？還是不看？
楊平也不好客氣，不管真想請自己幫忙看，還是考自己，都不好推辭，稍微看兩眼：“腸鋸齒狀腺瘤（SSP）！”
石主任立刻換一塊給楊平看，楊平也很快說出診斷：“潘氏細胞化生。”
“玻片的質量不行，只能看到一個橫截面，要是能夠看到展平的黏膜全層結構就好了。”楊平補充。
石主任摘下墨鏡：“小夥子，不搞病理真是浪費了，從一個橫截面看出腸鋸齒狀腺瘤（SSP）和潘氏細胞化生，全國的病理專家扳手指數，的確，這個玻片的質量不行，要是高質量的內鏡活檢標本，可以看到平鋪的整個粘膜全層，但是我們經常做不到，腸鋸齒狀腺瘤和潘氏細胞化生就是依靠觀察隱窩基底確定，只有全層平鋪的粘膜才能顯示隱窩基地，無法觀察到隱窩基底的改變，一般醫生就沒辦法確診。”
石主任轉頭給所有病理科醫生說：“病理玻片的質量對病理診斷有非常重要的影響。做出一張令人滿意的切片，對取材、包埋、切片、染色、封片的每一個步驟都有非常高的要求。”
“我在麻省理工病理系做訪問學者時，他們的內鏡活檢標本都能夠看到展平的黏膜全層結構，相比較之下，我們國內內鏡活檢的切片經常只能看到一個橫切面。”
“這讓我突然明白，爲什麼我們很少診斷結腸鋸齒狀腺瘤（SSP），很少看到炎症性腸病診斷中比較重要的潘氏細胞化生，不是疾病譜的問題，而是玻片質量的問題。”
“當然，其中有機器設備的問題，但更多的是專業精神和專業能力的問題。”
”一張完美的切片非常重要，不僅看得賞心悅目，病理改變也會一覽無遺，最大程度保證病理診斷質量。”
“小夥子，你覺得這幾塊玻片問題出在哪，有什麼需要改進？”石主任問楊平，他想看看這個小夥子究竟懂到什麼程度。
楊平只能客觀地指出：“這個標本在製作過程中，脫水時有捲曲，包埋時沒有將組織豎起來，HE染色色彩搭配不是很協調，封片有空洞和膠溢出，如果這些步驟改進一下，應該會更好。”
石主任差點鼓掌：“說得非常好，比如，HE染色所有顏色的搭配都協調完美，上皮內淋巴細胞浸潤在低倍鏡下就能準確發現，不會在高倍鏡下還看不出來；包埋時將組織豎起來，所有的組織都像列隊的士兵整齊排列，可以保證切片時切出黏膜全層結構。”
“小夥子，你以前搞過病理？”石主任好奇他怎麼懂這麼多知識。
楊平也不是有意炫耀，只是想將自己掌握的知識跟大家分享，這樣，大家就能提高，下次會做得更好，最頭痛就是解釋：“讀書時，我對病理科比較感興趣，所以學得很認真。”
不僅會看病理切片，連病理切片製作的工序都這麼熟悉，一個玻片的不足在哪裡，在哪個環節出問題，一眼看出，這已經不是興趣這麼簡單。
如果按滿分兩百分計算智商，高橋原估計楊博士的智商一百六十起步。現在覺得，楊博士這智商是要衝破兩百分的節奏。他接受過專業系統的病理學培訓，頂不上楊平偶爾的興趣。
看着楊平坐在那，安靜從容，藤原美雪不知道爲什麼，突然產生一種莫名的直覺，楊平身上藏着孤獨。
或許，那是天才的高處不勝寒。
(本章完)