第54章 牛頓也學醫的
令人煎熬的下午三點終於到來。
韓主任沒回來，歐陽主任、白主任出去飛刀了，丁主任反正是神龍見首不見尾。
田主任、金博士都來了。本來這種學習小課就是以年輕醫生爲主。
高清屏幕上反覆播放張教授的手術視頻。
人來得有點多，姚玲趕緊安排兩個護士幫忙，往裡面增添一些摺疊椅。
張林坐在第一排最外面的課桌，攤開一個本子，大家依次在本子上簽名打卡。
“簽名打卡，兄弟們，別忘記了。”
張林高聲喊道，忘記的趕快過來補上。
張教授暫時沒來，他要楊平快結束時通知他，他想講幾句。
他說，有他在，孩子們都不敢發言，所以他不添亂。
“張教授，今天精神不錯呀。”有人跟張林打招呼。
大家嚇一跳，尼瑪，張教授是隨便叫的嗎?
“快點，沒座位了。”
“電梯裡。”
微信羣裡在相互催促。
人也到得差不多了，張林小五維持次序，田主任看看錶，交代宋子墨：“三點準時開始。”
參會的，田主任職稱最高，自然主持會議，他也想想聽聽這課，對張教授的手術，下地這麼快，這麼大膽，他也想參與討論。
座無虛席，周圍補充很多摺疊椅，還是不夠，一些人站着的。
平時小講課，有些傢伙各種理由，總有人會想方設法開溜。
今天除了跟住院總做急診手術的，其它全部來了，實習生都到齊，其他科也有人過來。湊熱鬧不嫌人多。
三點，準時開始。
宋子墨步上講臺，標誌性的不扣白大褂。
他是天生的明星，除了出色的外形，自信的氣質，那一雙雷神之眼，電力十足，曾讓無數少女傾倒。
可今天，在場的絕大多數是漢子，好像電力再足，也是空放。
“髖部骨折的生物力學分析”
生物力學，對骨科醫生不陌生，研究生必修課程。
大家看到這幾個字，熟悉又陌生，對於生物力學，腦海中也就剩下這幾個字，連零碎的概念都想不起來了。
“對於張宗順教授的手術，爲什麼這麼快下地行走，而且是完全負重，大家非常關心這個問題。今天我和楊醫生利用講課的時間，和大家一起來學習討論。”宋子墨語速中等，吐詞清晰。
“股骨轉子間骨折，大家並不陌生，經常接觸的手術。大家疑惑的是，這個轉子間骨折，骨折粉碎，居然二十四小時內就可以下地行走？還是完全負重?這是魯莽行事，還是有科學依據，我現在給大家講一下，大家注意屏幕的上動畫演示。”
屏幕出現了髖關節的動畫演示，依據CT三維重建，完全模擬了張教授的當時的骨折。
“大家看，當時張教授的轉子間骨折粉碎，而且還是內側粉碎。這種骨折的穩定完全靠內側皮質骨的支撐，內側皮質骨就是承重牆，現在內側粉碎了，所以大家都認爲術後無法早期負重行走。”宋子墨很快進入問題焦點。
動畫繼續演示，現在變成了骨折術後的模擬，重力的傳導被紅色線條和箭頭標出。
有幾個同學，靠近佈置有點心的課桌的，偷偷伸手去抓幾顆糖吃，立刻縮回手，知識點別錯過了。
宋子墨雙手撐在講臺上：“這涉及到骨科裡面的力學知識，也就是生物力學。對於生物力學，我們大多數人只有零星的掌握，甚至連零星的掌握都算不上。要不是這臺手術讓我深受刺激，我也沒有意識到生物力學對骨科手術如此重要性。但是我們的楊醫生意識到了，還積極地應用於手術。”
宋子墨從講臺上走下來，背對屏幕，在行間走。楊平想起剛來醫院，面試時，這傢伙傲氣凌人的姿態，也是這個樣子，在行間邊說邊走。
“這種骨折要做到早期負重行走，必須滿足兩個條件：解剖復位，爲骨性支撐建立條件；分流應力，爲骨性支持減輕負擔。大家看！”宋子墨轉身，面對屏幕。
“解剖復位不用多說，幾個骨塊完全復位了，大家也沒有什麼疑惑。我只講第二個，分流應力，這就是今天的重點，生物力學的運用！”宋子墨口才極好，硬是把一堂課弄成了演講。
楊平腹誹：我辛苦做手術，這傢伙在講臺上爽。
示教室鴉雀無聲，全部集中注意力抓取知識。
“這個手術爲了分流應力，使用了張力帶和木桶箍原理。”
張力帶大家熟悉，尺骨鷹嘴骨折和髕骨骨折經常做，把張應力轉爲壓應力。這木桶箍，還是頭一次聽說呢。
有人開始抓頭撓脖子了。
“這外側的鋼纜就是張力帶，這三個固定骨折的鋼纜環就是木桶箍。”宋子墨又回到了講臺，鼠標化作的標記符號在屏幕上移動。
“注意動畫，人直立行走時，正常的重力線，從脊柱到第二骶椎，再到髖關節，從股骨頭沿着下肢重力垂線向下。”
動畫做得極爲精美直觀，紅色的重力線流水一般沿着剛纔說的路線傳導。
“普通簡單的轉子間骨折，骨性支撐就可以承擔體重，所以簡單轉子骨折，解剖復位後，PFNA固定，大可放心二十四小時內負重行走。但是粉碎性轉子間骨折，骨性支撐不能承擔體重，怎麼辦?”
怎麼辦?涼拌！我是來聽課的，你問我。大家的思維被宋子墨調動起來。
“對重力分流，這是最好的辦法。看這個動畫。”
之前是正常人的重力傳導動畫，現在換成了張教授骨折術後模型的動畫。
“重力從股骨頭開始，被分成四條路線，骨性支撐往下傳導一部分，髓內釘往下傳導一部分，一部分轉化爲外側張力帶鋼纜的張力了，還有一部分變成了三個鋼纜箍的擴張力。這樣骨性支撐減負，避免骨折移位，髓內釘減負，避免疲勞斷裂。”
動畫簡單易懂，紅色重力分流線，一條沿股骨幹往下，一條沿髓內釘往下，兩條最終合流；外側鋼纜環兩個紅色箭頭，沿着鋼纜反向，形成上下牽拉之勢；三個鋼纜箍，周圍全是箭頭，好像要往四周膨脹炸開。
明白了，明白了，大家恍然大悟，也有人還是不解，臺下開始交頭接耳。
金博士和田主任坐在一起：“這個真的很巧妙，平時我對鋼纜也有應用，但理解沒這麼深呀，這要對骨塊、鋼纜、髓內釘各種參數要很熟悉，纔敢這麼組合吧?三個鋼纜環的位置粗細應該很講究，特別鎖緊環的時候，每個環的緊度不一樣？”
田主任側身說：“你說得對，這三個環鬆緊粗細不一樣。這樣一下地，壓應力作用下，保證內側主骨塊遠端的尖端始終稍微往髓腔內方向，頂住缺口，否則一旦朝髓腔外，用不了多久就滑出來，桶箍就失效。這個手術裡面含有的力學知識已經超出骨科醫生的知識範疇了呀，老金，我是長了見識了，原來鋼纜可以這麼用呀。”
“這傢伙有點邪門呀，韓主任眼光太毒，聽說是這一批新人面試時撿回來的。”金博士說。
田主任笑道：“你還記得不?他上班第一天，就給我難堪，這傢伙，也多虧他，不然我真掉坑裡了。”
金博士想起來：“你說的那個隱匿型股骨頸骨折吧，那天我出去開會了，回來聽手底下醫生說的。”
私底下，田主任和金博士也談得來，金博士年齡比田主任大很多，雖然還是主治，但田主任十分尊重他，完全沒有當主治看。
臺下議論紛紛，亂成一鍋粥，大家的認知有點被狠狠地刷了一把。
大家都是這個專業的，都受過專業教育，這樣一講解，加上動畫演示，基本沒障礙了。
這骨科手術裡這麼多力學原理，牛頓難道也是學醫的?真懷疑他當年開悟不是因爲蘋果，而是骨折了。
宋子墨敲打講臺，臺下慢慢安靜下來：“我要強調一點，下一臺類似的手術，你用同樣的方法做會失敗！”
這麼一問，剛剛醒悟，又被搞迷糊了。
宋子墨解釋：“爲什麼?生物力學原理沒掌握，就達不到滿意的效果。環扎鋼纜的個數、粗細、位置、鬆緊、相互交織的結構，不是隨便放的，否則就成了一個普通的固定環，無法轉換力量方向，無法維持骨折的穩定。”
套個環還這麼講究?
那個張力帶，平時大家都知道，尺骨鷹嘴骨折和髕骨骨折經常用，沒想到還有這種妙用。
鋼纜環也是，不就有時扎一下，固定骨折用的嗎？轉換什麼應力呀。
真是腦袋痛呀！
“沒這麼複雜，自感燒腦的，還是腦容量太小，有空去看看汽車的車身結構，尤其沃爾沃、斯巴魯，看看車架受到碰撞後怎麼分散應力的。”
一個淡淡的聲音響起，大家循聲望去，何人如此狂妄，原來是急診科的徐結巴。
此人天生結巴，在醫院小有名氣，經常有驚人舉動，據說，有一次，急診收到一個嚴重多發肋骨骨折並血氣、胸肺挫裂傷的病人，心跳呼吸驟停，這位仁兄殺伐果斷，當場開胸，伸手捧着心臟按摩——病人被救過來了。
此時，會場裡本來就像一鍋粥，現在這鍋粥更加沸騰了。
宋子墨讓大家安靜：“現在大家休息十分鐘，吃點東西，等下討論一下。”
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(本章完)