第196章 沒有醫德的醫生

陸晨來到18牀。

範志平和小跟班姚潔,都跟在他的身後。

病牀上躺着一個約莫四十歲的男性患者。

陸晨看到他的生命值,便愣住了。

他的生命值只有51。

又是一個危重的病人!

不過,患者現在看起來並沒有什麼不舒服的樣子。

陸晨便耐着性子開始詢問病史。

他不可能第一時間就跑上去,跟患者說你的病情很重。

看病還是得按照程序來,只不過,陸晨心中緊了一根弦,隨時注意患者的情況變化。

……

常規的詢問病史之後,陸晨收集到患者的簡要信息。

患者,男,46歲,主訴胸痛2天入院。

又是一個胸痛的病人!

心內科的患者,絕大部分都是胸痛,或者胸悶的病人。

“主要是哪裡痛?給我指一下具體的位置。”陸晨朝患者道。

患者擡起右手,頓了頓,然後才指了指自己的胸口位置:“這裡痛,一整塊都痛。”

這個位置,是在胸骨下端。

“你感覺是什麼性質的疼痛?比如說,是像一根針刺樣的,或者石頭壓着悶痛,還是像撕裂樣的疼痛?”

“這個……”患者一時間找不出表達的詞語,“像是什麼東西扯着我的胸口一樣。”

“什麼時候最痛?”陸晨繼續道。

“2天前我在幹活兒的時候開始痛,今天早上4點又開始痛了,最痛的時候應該是今早5點左右,在急診科用了止痛藥以後就不痛了。”

“痛得時候有沒有出汗?”

患者連忙點頭,道:“出了汗!”

陸晨心一沉。

在心內科,有一個經驗性之談。

胸痛的病人,如果痛得出汗,一般都不是什麼好病啊!

另外,結合患者的生命值,他的情況不容樂觀。

……

接下來,陸晨又詢問了其他情況。

原來,患者上半年有帶狀皰疹的病史。

這次胸痛發作,在當地醫院就診,考慮肋間神經痛。

在經過對症治療後,服藥期間,胸痛症狀有所減輕。

不過在今天早上4點的時候,患者突然從睡夢中痛醒了,在當地醫院看了之後,疼痛持續不緩解,這纔來了京華二院。”

接下來便是入院的體格檢查。

患者神志清楚,頸軟,心肺腹查體陰性,雙下肢無水腫。並沒有明顯的陽性體徵。

因爲昨天那個心碎綜合徵的患者,陸晨還特意問了這個患者的精神狀態,也沒什麼問題。

“師妹,給患者複查一個心電圖。”

雖然患者從當地醫院帶了一份心電圖,在急診科也做了心電圖,兩份心電圖都是正常的,但是陸晨秉持着謹慎的原則,還是給患者複查一個心電圖。

“滋滋滋……”

心電圖機走完紙。

陸晨拿起心電圖,範志平也湊了過來。

“竇性心律,大致正常心電圖。”

和之前所做的心電圖沒有什麼區別。

這時候,姚潔在一旁道:“師兄,患者的血壓有些高,血壓有172/90mmHg。”

“這是右手的血壓,那左手的血壓呢?”陸晨皺眉道。

“噢,還沒有量,我再量一個左手的。”姚潔又拿出血壓表。

高血壓的病人,一定要量雙手的血壓。

姚潔拿着聽診器,給患者綁緊了袖帶。

按壓氣囊,充氣。

然後緩緩放氣,當聽到第一聲搏動時,便是收縮壓;搏動消失時,就是舒張壓。

“血壓多少?”

陸晨看見姚潔重新量了好幾次,卻沒有報出一個準備的數值。

姚潔摘下了聽診器,皺眉道:“師兄,我不知道是聽錯了,還是怎麼了,患者左手的血壓只有140/72mmHg。”

陸晨心中一驚。

“我來量試試。”

戴上聽診器,綁好袖帶。

充氣、放氣。

第一聲的搏動,的確是在140的時候響起。

“沒錯,是收縮壓是140。”陸晨放下聽診器,朝一旁的範志平看了一眼。

兩人均是看出了對方眼中的凝重。

胸痛持續不緩解,有高血壓。

並且兩側的血壓不對等。

主動脈夾層的診斷,呼之欲出!

主動脈由三層結構構成,由內到外分別是內膜、中膜和外膜。

長期血壓高,沒有控制好。內膜很容易被撕裂,一旦內膜撕裂血液流入內膜和外膜之間,輕者形成局部的假腔,重者假腔可累及整條大動脈。

如果血壓過高或者活動劇烈,引起外膜破裂,假腔內的血液會一瀉千里,患者幾乎沒有生還可能。

這就是心內科最兇險的殺手之一——主動脈夾層!

如果病人得不到及時的救治,24小時內死亡率爲25%,48小時內死亡率爲50%,1周內死亡率爲70%。

此時,陸晨心中差不多就認定了“主動脈夾層”的診斷。

因爲患者不僅是症狀和體徵符合,他的生命值也低於60,處於一個十分危急狀態。

……

回到醫生辦公室。

陸晨立刻向孫果果彙報了患者的所有病情。

“主動脈夾層?!我先去看看患者。”孫果果猛地站起身。

如果真是主動脈夾層,那麼這就是個定時炸彈!

孫果果來到病房,重新查看了患者。

“大概率是夾層了。”孫果果朝陸晨道,“但還是要做主動脈CTA確診。”

無論臨牀表現多麼像,確診任何一個疾病,都要拿出證據。

對於主動脈夾層來說,那就是主動脈增強CT。

“好。”陸晨點點頭。

患者有一個家屬在陪護,是他的老婆。

談話還算順利,家屬同意了外出做檢查。

因爲患者的病情比較危重,陸晨親自帶着他外出做檢查。

準備好外出檢查的監護儀和搶救藥箱,陸晨準備出門時,去被劉護士叫住了。

“陸晨,患者做完這個檢查,就欠費了啊。之後的藥錢都是先賒賬的,你正好催一催家屬交錢啊。”

陸晨點頭答應。

患者是農村異地醫保,需要先付款,回去以後再報銷。

……

推着患者來到CT室。

當影像結果出現在電腦中,患者的主動脈弓一直到胸主動脈,全部都是撕裂口。

毫無懸念,這是主動脈夾層,Stanford A型,需要急診手術。

“恭喜,系統升級完成度上漲!”

這個時候,陸晨沒有半點兒高興的意思。

他立即給孫果果打了電話,告知了檢查結果,然後小心翼翼將患者搬回病牀,將他護送回病房。

陸晨生怕半路又出什麼幺蛾子。

不過,一路無事發生,安全返回了心內八區。

孫果果已經請了血管外科急會診。

這種手術涉及到外科手術,普通的內科介入,已經無法解決了。

……

血管外科的醫生很快便來了。

“張主任,把患者轉到你們科?”孫果果看向前來會診的心外科醫生。

“如果要做手術,就轉到我們科。不做手術的話,轉科也沒什麼意義,就是降壓對症而已,你們內科比我們外科更專業。”

會診醫生的意見很清晰。

這種A型夾層,需要緊急手術。

不做手術的話,就像身上帶着一個定時炸彈,隨時都可能爆炸!

心外科的張主任寫完了會診意見,並且跟患者家屬交代了病情後,便離開了。

……

降壓藥物已經用上了,接下來便是跟患者溝通手術的事情。

陸晨跟着孫果果來到病房,將患者的家屬叫到了走廊外。

孫果果重複了之前無數遍的和家屬談話。

“什必須要做手術,不做隨時會死!”

患者的老婆,看起來也是農村很貧窮的樣子,含着淚問向孫果果:“醫生,我們是農村的醫保,手術要多少錢?”

孫果果頓了頓,緩緩道:“農村醫保,得你們自己先掏錢再回去報銷,如果一切順利的話,整體住院費用要20w,不過你先交10w,夠手術費,我們就可以先做手術把命保住。”

患者老婆哇的就哭了,從口袋裡摸了半天,摸出幾張十塊五塊的:“折騰了兩天,我們家就只有這麼點了。”

陸晨一看,加起來都不夠100快,這差的也太遠了點。

孫果果也有點急了:“你們沒有卡什麼的嗎?微信、支付寶也行啊!”

患者的老婆又在口袋裡摸索了半天,掏出了一張公交卡。

孫果果愣了一會,看着她已經哭成了淚人,咬咬牙:“這樣,你趕緊去籌錢,只要有5w,我這邊幫你彙報,想辦法讓你轉科,幫你做了!”

患者的老婆可能真的是沒錢,不住地搖頭,一個勁兒地在哭。

陸晨和孫果果心中一緊,這已經他們能做出最大的努力了。

這樣還不行的話,那真的愛莫能助了。

……

可能是家屬的哭聲太過於悲愴,把旁邊病房的家屬,一箇中年婦女吸引了過來。

婦女囫圇聽了個大概,大概是想到自己親人病情也比較危重,便走上前,陪她一起流了幾滴眼淚,然後狠狠的說:“現在的醫生啊,真的是沒醫德!”

陸晨和孫果果都有些懵逼了。

無緣無故,突然間就被錘了。

只聽這個婦女繼續說道:“以前的醫生啊,手術都是先做,哪管你什麼錢不錢的。”

孫果果沒緩過來,陸晨就沉下了心,緩緩道:“賬上沒錢,麻藥都領不到,麻醉都麻醉不了。他能躺在這掛水治療,已經是動用護士長的權限,讓他賒賬治療了。”

婦女像是沒聽見一樣,一邊安慰患者老婆,一邊繼續口吐芬芳:“現在的醫生啊,都鑽到錢眼子裡去了!以前我們村裡老醫生,都是自己墊錢給人家看病的,現在哪還有這種好人哦,個個都是一肚子壞水!”

陸晨的心沉到谷底。

他直接站在婦女面前,掏出了手機。

婦女嚇了一跳,以爲陸晨要砸她。

但是想着這是在醫院,周圍這麼多人,還有攝像頭,便也不示弱,怒目而視。

這時候,陸晨舉着手機,打開支付寶的餘額寶。

看了眼餘額,趕緊退出,又重新打開了借唄。

陸晨咬着牙說:“這位大姐,你說的對,我確實應該要做個醫德的醫生。你看這樣行不,我一個窮醫生也沒什麼錢,這邊有3w塊貸款額度,我全部借出來,給她墊上。你這麼有愛心,把剩下2w也湊一下,我們一起做個好事把人救了吧?”

患者家屬聽了,瞪大了眼睛,充滿希望的看着婦女。

婦女嘴巴顫動了下,腳步往後退了退。

患者家屬往婦女面前挪了一步,抹了把眼淚,想張口說話。

婦女嚇得把她狠狠一推,罵罵咧咧的飛速消失在病房走廊中……

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