第三百六十八章 唐醫師小課堂

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見到唐樓一時語塞,田醫師一下子心態崩了:“唐醫師,你不會也不會吧?”

面對田醫師的質疑,唐樓尷尬了一下,自己不過是一個來進修的市一院的醫師,不會不是很理所當然麼,再說了,自己風華正茂的年紀,不會不會很合理麼。

田醫師彷彿看懂了唐樓眼中的理所當然,吞了吞唾沫,看向了一旁的汪醫師,汪醫師身子往邊上挪了挪,低頭,做着自己的拉勾俠。

田醫師輕咳了一聲:“唐醫師,那我現在去找黃主任來救場?”

【叮,新任務:臨時救場,幫同事抗雷。任務獎勵:5金幣,牌庫刷新一次。】

唐樓直接兌換升級三星級別的再次瓣膜替換術(三星,27),無數的信息和案例進入了唐樓的腦海。

見到,唐樓依舊沉默着,不言不語,田醫師也是當機立斷:“汪醫師,你立馬去聯繫黃主任來救場。”

“不用了,我來接手。”

唐樓從系統空間退了出來,看着田醫師說道。

“唐醫師,你!”

“哦,我剛纔又回憶了一下,腦海裡推演了一番,差不多可以了。”

唐樓隨意說了一句。

“唐醫師,這個可不是開玩笑的,分離縱膈心包粘連,要是做不好,可能造成醫療事故的。”

“讓開!器械護士,手術刀...剪刀...”

唐樓強勢的站到了主刀的位置,主刀氣場之下,田醫師所到了一旁,還想要勸說的話直接吞了下去。

汪醫師一旁有些手足無措:“去,還是不去!”

“先看看。”

田醫師,想了想,畢竟唐醫師的威名還在,要是換一個年輕醫師,早就被他噴死了。

“再次瓣膜替換術心包粘連分離的範圍,應根據再次手術的次數,心包粘連的嚴重程度,以及手術的類型有所不同。”

唐樓一邊開始操作,一邊講解到。

“哎?”田醫師當場就迷了,剛纔還是一副不太熟悉,這下子怎地突然還教學了起來,雖然心中有些質疑,但是,還是本能的點了點頭。

說的也確實是內味兒!

“切記以後在進行心包分離的時候,一定不能夠全部分離,雖然,廣泛分離能夠克服手術困難,但是增加了損傷心肌的機會,而且,常常導致術後難以控制的廣泛滲血,同時也會導致手術時間的增長,也增加了手術的危險。”

唐樓此刻在三星級術式之下,說出的當真是金玉良言,乃是無數的案例之中總結出來的經驗。

一旁的田醫師之前,心態還有些忐忑,聽到這裡,彷彿又回到了昨天的演示手術,細細的咀嚼和品味唐樓的講解,然後,如獲至寶!

“那唐醫師,應該如何更好的分離?”

田醫師認真的求教。

“所謂的有限分離,就是至分離手術區,滿足主刀手術操作要求即可。當然,我現在的分離程度,你們是不可以模仿的。畢竟,我需要的操作區域,相對而言會很極限。”

唐樓自然是怕這兩個瓜皮照貓畫虎,畢竟不是誰都有他這般紮實的基本功以及超級術野的天賦。

“懂。”

田醫師和汪醫師點了點頭,他們這點自知之明還是有的,就是有些好氣哦。

“電刀...”

唐樓下達了一個指令,器械護士立馬配合。

電刀在手,唐樓快速的進行操作,同時傳授:“分離粘連的原則就是儘量應用電刀或剪刀做銳性分離,不能損傷心外膜。一般先於室間溝處縱行切開心包,向右房、右室兩側逐步擴大以顯露右心房與部分右心室.”

唐樓一邊講解竅門,一邊迅速的完成操作。

“還有就是,在心包粘連分離可用電刀切割或剪刀銳性分離,緊貼壁層心包,以免損傷心肌及冠狀血管,操作應輕柔,防止心臟受壓而致心律紊亂或心臟驟停。心肌功能差的病人,必須先做腔靜脈與主動脈插管,並連接體外循環機,做好轉流準備後再行分離。心室膈面分離困難時,可在轉流後進行,以免搏動時分離引起心肌撕裂。”

“唐醫師,太厲害了!”

田醫師聽完唐樓的講解後,本來似懂非懂的,一下子豁然開朗。

汪醫師不明覺厲的聽着,看着唐樓滿眼都是崇拜,說起來,自己還比唐樓大個幾歲。

“唉,這就是天賦啊。”

完成了分離縱膈心包粘連之後,便是要開始建立體外循環。

“由於患者存在心力衰竭和肺水腫,所以要選用超濾裝置...顯露與分離股總動脈與股靜脈,必要時做好插管,以備股-股轉流,以防分離心包粘連時發生出血;備好足夠的血液,準備3個連接體外循環的吸引器,一旦出血,保證及時回收入循環血路裝置中...”

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唐樓繼續進行操作,同時將各種情況之下的處理方案,一一詳細的介紹。

“唐醫師,你的知識面也太廣了吧,要不是知道你看一眼就能學會術式,我還真的以爲你已經做了上百臺再次瓣膜替換術。”

田醫師看着唐樓,感慨萬分。

在唐樓穩如泰山的操作之下,很快完成了體外循環的建立。

“接下來就是心肌保護,由於患者的術前心功能較差,又是急症手術,存在心肌供血不足,而且,整臺手術操作複雜,阻斷主動脈時間過長,而且患者的左室粘連,心臟表面存在冰屑降溫,所以在再次瓣膜置換前,一定要注意心肌的嚴格保護。這也是手術成功的重要一環。”

唐樓非常嚴肅的教育,田醫師和汪醫師,自然是乖巧的點頭,沒有一絲因爲唐樓的年紀而感到反感,反而是內心充滿了感激,跟着唐樓這一臺手術,真的是學到了很多東西。

尤其是像田醫師這種處於似懂非懂,就差這臨門一腳,有了唐樓的高屋建瓴,下一次,他有自信能夠獨立主刀。

“全身降溫26℃...冷血心臟停搏液...”

唐樓繼續下達指令,由於接下里的操作比較複雜,所以唐樓減少了解說,更多是在操作。

田醫師全身關注的看着唐樓操作:“二尖瓣及三尖瓣手術用順行性灌注;主動脈瓣及雙瓣手術,第1次用順灌,以後改用逆行性冠狀靜脈竇灌注...好精準的操作,厲害!”

“心臟表面使用冰屑降溫,心腔內灌注4℃冰鹽水降溫。”

汪醫師,同樣認認真真的記憶了起來,十分鐘後,第一階段完成。

接下來便是,難度超高的再次瓣膜替換術!

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