“方醫師,基本資料我們也都瞭解了,要不再一起去看下患者。”
青平建議到。
“行,那我們再去看下患者,或許有新的發現。”
方清點了點頭,畢竟資料是有侷限性的,唯有親自和患者交流才能更全面的瞭解病情。
而且有的時候,由於患者的性格,生病等原因,都是醫生問一句才答一句,很多細節的東西都忽略掉了,而這些小細節,很多時候,對於有經驗的醫生,那就是救命的鑰匙。
三個主治起身,青平走了幾步,猶豫了一下:“稍等下。”
閆若雲有些不解:“怎麼了?”
青平摸了摸鼻子:“讓唐樓也跟着去吧,說不定能夠幫上忙。”
閆若雲想了想,點了點頭表示同意,唐樓確實在診斷上很有靈氣,如今一團霧水的局面,多一份希望總是好的。
當青平將唐樓叫了過來之後,方清有些微微詫異,他當然見過唐樓,不過並沒有太多的接觸,而且不在一個科室,其實是不太想帶上唐樓的,畢竟太年輕了。
不過,自己本來就是有求於普外科,青醫生和閆醫生提出來的,他也不能掃了面子,就當帶一個助手記錄病歷。
很快一行人趕到了病房。
見到三個主治後面跟着一個年輕醫師,對比特別強烈,患者家屬都是有些詫異,多看了幾眼唐樓,不過也只是看看。
畢竟,真正解決問題的是前面的三個資深專家。
“方醫師,我父親現在還是高燒不退,而且上腹部有些持續性的悶痛。”
患者的女兒對着方清就是訴苦,語氣之中非常的焦躁。
“上腹部悶痛,應該是之前陳舊心梗搭橋術後,心臟遺留問題,竇性心動過速,心界左大,是會出現持續性的悶痛,這個也只能開藥緩解。”
方清解釋了下上腹部的疼痛原因,至於高燒,自然還是找不到特別吻合的原因。
青平又拿出患者的胸片看了起來,聽診了下患者的胸部,和方清討論:“左側胸膜有反應,你看這裡有點發白。雙肺呼吸音粗,可能存在肺部感染。”
“肺部感染不是沒有考慮過,但是患者無噁心,嘔吐,腹瀉,而且僅僅有一些黃痰,若是肺炎說不通的。”
方清畢竟是內科醫生,非常的有經驗,立刻排除了肺炎感染。
在三個主治爭執不下的時候,唐樓一旁直接對患者使用了診斷術:
【患者:吳青玄,男,63歲
症狀:近2天進食差,上腹部持續性悶痛(發堵),伴後背發脹,少量黃痰,飲水少,排尿多。無發熱,寒戰,無噁心,嘔吐...
診斷:2型糖尿病、?糖尿病酮症??、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病?、陳舊性心肌梗死、冠脈搭橋術後、竇性心動過速、心界左大、急性膽囊炎
特別提示:由於患者之前有心梗手術,糖尿病,陳舊性心肌梗死,極易忽略上腹部悶痛的真正原因。患者3天前晚上進食較多油膩食物,引發急性膽囊炎。
患者由於病症較多,體質較差,無法承受膽囊切除術,建議行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術】
知道了原因之後,唐樓算是舒了口氣,自是又頭痛了起來,怎麼去向三位大佬解釋病因。
唐樓真的好想學一下柯南,直接把青平扎暈。
只是,他的身體健碩修長沒有地方隱藏,第二就是沒有模仿青平說話的才藝。
在唐樓陷入沉思的時候,青平注意到了唐樓的異常,直接開口問道:“唐樓,你對這個患者的病因有什麼看法?”
閆若雲也是看向了唐樓,心中微微有些期待,畢竟唐樓給了他好幾次驚喜。
只有方清微微皺了皺眉頭,不過身體也是朝着一旁讓了讓,給了唐樓一個靠近患者觀察的機會。
唐樓聽到青醫生的話,無奈的聳了聳肩:“這個患者的症狀很多都是內分泌科領域的,我不是很瞭解。”
青平和閆若雲微微有些失望,不過也在意料之中,畢竟連他們都看不出來,唐樓不清楚也很正常。
方清微微點了點頭,確實,這個患者的症狀怎麼看都是內科領域,找外科醫生來確實是難爲人家了。
正當三人準備繼續討論的時候,唐樓下一句話響起:“所以我可能不會像方醫師那般的去考慮的這麼綜合全面,畢竟受眼界所限,我只是按照常規的急腹症的症狀去猜測。患者的症狀中,我只是注意到了一個是患者的上腹部持續性悶痛,另外一個就是患者的體溫升高。”
“上腹部的話,從急腹症角度來看,可能是肝,可能是膽囊。”
方清幾人也是被唐樓的思維方式驚了一下,這麼多更重要的症狀不談,直接當做急腹症來看待。
不過又一想,唐樓畢竟只是在普外科實習了沒幾個月,接觸的也都是急腹症,膽囊炎,闌尾炎。
畢竟眼界有些,無法像他們這麼全面,綜合的看問題。
“唐樓,你這個看法倒是挺有意思,不過,我還是堅持認爲患者的上腹部持續性悶疼,是有心臟問題引發的。你看我們給患者塗抹扶他林後疼痛稍緩解,而且他的射血分數才33%,都是支持我的論斷的。”
方清對於唐樓這般的敢說,還是持表揚態度的,但是畢竟唐樓經驗淺,對於陳舊性心梗死和心臟病這塊不瞭解。
閆若雲和青平,從經驗上來說,也是支持方清的,不過唐樓的猜想也不是完全不可能。
若是膽囊炎,也是有可能上腹部持續性疼痛,而且出現高溫,食慾不振也很合理。
唐樓要是不是有系統確診,肯定也被方清說服了,畢竟患者全身性疾病之下,干擾項太多,而且引起的病症又很接近,常規思路肯定是被更容易看到和確定的心臟問題帶跑偏。
想了一想,唐樓又走向了患者:“我想問一下,患者這幾天的進食情況?”
患者的女兒回憶了一下:“這三天進食非常少,只是吃了一點麪條,喝水也很少。基本只是保持口腔溼潤。”
方清點了點頭,這些信息他已經確認了好幾遍了。
“那三天前呢?”
唐樓連續追問,眼神非常犀利的盯着家屬。
“這個我倒沒注意。”患者女兒看向了自己的父親,低下頭,“爸,你三天前晚上吃了什麼?還記得嗎?”
患者緩緩的將頭轉向了女兒,又看向了唐樓和方清幾個醫生,緩了好幾秒:“油炸蘿蔔絲餅...紅燒豬大腸...紅燒肉...”
說完話之後,老頭子又將腦袋緩緩的轉了過去,微微閉眼,陷入了沉默。
一旁的方清,青平三人,面色一變。
患者的女兒也想起來了:“好像就是從那天晚上吃完飯後,之後出現了噁心,嘔吐。然後第二天開始上腹有些不適。來了醫院之後,由於之前陳舊心梗,搭橋手術,擔心是心臟問題,所以掛的心內科門診。”
“之前你們怎麼不說,晚上吃了這麼油膩的東西。”
方清也是沒想到,還有這麼一個細節。
患者女兒有些委屈:“方醫師,你也沒問啊。這個很重要麼?”
“當然重要,由於過於油膩,會導致肝臟分泌膽汁,膽囊儲存排出,是有可能出現肝臟,膽囊問題的。”
一個小時後,方清興奮的拿着檢查結果跑進了普外科大辦公室:“青醫生,閆醫生,確診了,確診了!”