第368章 氣管插管

第368章 氣管插管

比賽期間,高主任還是經常往綜合骨科跑,除了觀摩手術,旁聽病例討論,還貼心地詢問這邊需要什麼幫助。

他的關心並非停留口頭,而是落實在行動,老高抽調幾個年輕精幹醫生支援綜合骨科,幫助打雜寫病歷。

得知關節鏡手術是全國賽第一季的重頭戲,老高提前很久就發動科裡出門診的醫生,往綜合骨科輸送合適的病例。

這樣比賽的時候,綜合骨科有大量病例可以挑選。

盧鋼的手術計劃確定後,楊平開始完善細節。

千里之堤,毀於蟻穴,手術是一個注重細節的工作。

一個失敗的細節,可以摧毀整個手術的努力。

楊平是一個理性的人,他擁有一腔熱血,可從不靠熱血去實現目標,而是用科學方法去實現目標。

他依據盧鋼的客觀病情,一點一點解決細節問題,幫助盧鋼爭取最大的手術效果,同時讓手術儘量安全。

即使擁有系統,楊平面對每一臺手術,也不敢有半點大意和絲毫放鬆。

依然保持一種如履薄冰、懸崖行馬的態度。

盧鋼的手術需要全麻,全麻就必須進行氣管插管。

所以第一關,氣管插管是一個難題。

第一次手術的插管,必須在盧鋼保持清醒的狀態下完成插管。

盧鋼的頸椎嚴重反弓並旋轉畸形,加之麻花狀的摺疊身體,導致導管進入氣道極爲困難。

雖然可以用纖支鏡做引導,但也存在無法插管的可能。

一旦無法插管,將無法施行麻醉,沒有麻醉,後面的手術無從開展。

所以,楊平不僅要解決手術的問題,還要幫助樑胖子解決麻醉的問題。

必要的時候,他自己親自出手,完成氣管插管。

哪怕插管只維持幾分鐘,只要插進去,對咽喉和氣管內壁造成壓迫也無關緊要。

快速完成雙側膝關節和髖關節的截骨鬆解,讓盧鋼的頭部與軀幹的距離拉大。

這樣盧鋼才能做第二步,頸椎的矯形。

完成頸椎矯形,獲得正常曲度,將盧鋼的頭擡起來,他纔有可能做到合適的俯臥位。

第三步要在俯臥位下完成胸腰椎的矯形。

最後第四步,進行雙側髖關節和膝關節的人工關節置換。

盧鋼的雙側髖關節和膝關節,因爲長期攣縮在屈曲位,現在已經形成雙重關節僵硬:關節外的軟組織攣縮,關節內已經形成骨性融合。

唯有人工關節置換才能讓他獲得正常的髖關節和膝關節,恢復正常的行走能力。

每一個細節,楊平反覆琢磨完善,儘量做到滴水不漏。

樑胖子這些天也沒閒着,下班後就呆在實驗室研究盧鋼的氣管插管。

那幾只兔子遭殃,胖子將兔子固定在扭曲憋屈的體位,用嬰兒氣管插管套件,反覆在兔子身上訓練。

要是動物保護人士看到這一幕,一定氣得吐血,非羣毆胖子不可。

“兔哥,對不起,爲了救人,我樑胖子也是迫不得已,手術之後,我一定好吃好喝供養你,不再讓你受苦受難。”胖子於心不忍,念念叨叨。

弄到了好久,兔子滋滋叫,還是插不進去,胖子有點灰心,躲到洗手間抽根軟中華,繼續練習。

用活體兔子做訓練模型比較貼近實際,胖子的纖支鏡進去,兔子還能忍受,喉鏡進入,它立刻因爲刺激咬住喉鏡,拼命掙扎。

胖子反覆告訴自己,楊博士這種珠峰級的手術,如果因爲氣管插管失敗影響手術,那樑胖子一世英名就全毀了,現在樑胖子在醫院的名氣是響噹噹的,好幾個護士長要給他介紹女朋友。

楊平看他失敗很多次,戴上膠皮手套,走過去幫助他,邊演示邊教他:“你腦子裡要有從口腔到咽喉,再從咽喉到氣管的空間圖像,手上還要有對解剖的觸感,你看,兔子被你麻花大綁,氣道曲折複雜,已經不是正常狀態下的插管,別說導管,纖支鏡進去都困難。”

藤原美雪正在實驗室練習關節鏡,停下訓練,靠過來聽楊平講解,非常認真。

楊平在系統空間嘗試過很多次,他現在教胖子如何完成這種極端情況下的插管。

“口腔打開一點,暴露會厭,看見沒有,兩個洞,認準洞口,不要進錯。前面纔是進入氣道,後面是進入食管,氣道是彎曲的,但還是有縫隙,否則它怎麼呼吸?

“看到聲門裂的縫隙沒有?”楊平讓胖子看,美雪也湊近看。

纖支鏡在深邃曲折的管道里,如蛇探路。

屏幕上,如第一視角的反恐精英,前進,停頓,再前進,再停頓,一路深入。

在纖支鏡的引導下,楊平左手持喉鏡,沿舌背彎度輕巧快速地插入,至舌根部輕輕挑起會厭軟骨,聲門暴露在電子屏幕上。

“它吸氣的時候,你再深入,抓住吸氣的那一瞬間,將細節動作做到流暢自如。”

兔子吸氣,聲門開放,楊平右手的氣管導管迅速插入氣管內,越過聲門4釐米,看導管刻度,距離門齒約18釐米,非常好。

楊平拔出管芯,放置牙墊,退出喉鏡和纖支鏡。

“聽診器!”

楊平聽診兩側肺部呼吸音正常,確認插管無誤,將導管和牙墊固定,往導管氣囊注入空氣5ml,封閉導管和氣管壁之間的空隙。

氣管插管順利完成,楊平脫下手套:“它的難點在口腔、咽喉及氣管不在一條直線上,形成一些彎曲,有些部位呈扁塌狀態,每一個彎曲要小心越過,每一個扁塌要小心擴張。”

“動作要輕柔,儘量不要損傷內壁,即使有表面麻醉也要減少刺激,因爲氣道里面地形複雜,表面麻醉藥有些難以到位,由於麻醉不充分,仍會引起刺激。”

“越深入越敏感,咽喉會引起嘔吐反射,氣管粘膜會導致咳嗽反射,這些反射導致躁動和攣縮,讓你無法繼續深入,足夠的熟練和靈活是你深入的前提。”

“器械在手裡要有靈性,依據管道進行調整,不要僵硬地突進。”

楊平講要點清晰地告訴胖子,胖子記在心裡。

張林和小五手術之餘,也在研究盧鋼的體位,幾次手術怎麼過牀,怎麼擺體位,怎麼拉勾顯露。

在這個團隊,拉好鉤,也不是簡單的事情。

3D打印出來的模型,大大小小十幾個,有整個人體的全比例模型,有小型模型,有脊柱的模型,還有上頸椎及顱底的模型。

張林和小五現在用盧鋼的全比例模型來演示如何擺體位。

幾次手術,每次手術的體位不一樣,張林和小五要反覆研究。

胖子練了很久的氣管插管,有點累了,想休息一會,跟着張林小五一起研究體位。

藤原美雪戴上膠皮手套,接過胖子的器械,嘗試練習這種極限狀態下的插管。

插了幾次沒有成功,她向楊平求助,楊平只好回頭又教她,接過她的纖支鏡。

藤原撐開兔子的口腔,楊平邊看着纖支鏡的屏幕,邊指導她:“儘量往上撬,打開一點,不然插不進去。”

在不損傷牙齒的情況下,要儘量打開口腔,暴露咽喉部位,然後才能實施插管,這種特殊體位更加要有很高的暴露技巧。

“不要怕,再打開一點,對,要進去了,不要亂動,很好,進去了。”

在楊平的指導下,美雪嘗試了幾次,終於成功。

“現在進去了,不要亂動,自己好好體會。”楊平讓她好好體會導管約過聲門進入氣管的手感。

“有點痛!”美雪換一隻手扶着導管,活動一下手腕,開始對導管進行固定。

剛纔的氣管插管,很多動作很憋屈,手腕的活動範圍較大,達到了極限程度,幾次嘗試下來,自然酸脹疼痛。

“太緊張了,放鬆!”楊平安慰她。

張林小五和胖子摸索出最佳的體位,讓楊平過去看看是否合適。

每個人下班後沒有休息,宋子墨要準備第一季比賽的手術,徐志良要計劃後面幾季的手術準備。

尤其是機器人手術,徐志良要安排一定數量的病例給楊平進行熱身訓練,高橋要幫助他們兩個的工作。

但是楊平禁止他們熬夜,寧願手術放緩一點,也不要熬夜去犧牲健康。

有時候沒有辦法是一回事,能夠調節的情況下,儘量保護健康,這樣才能更好的工作。

晚上十點前,楊平要求他們停止手上的工作。

楊平也把時間安排得滿滿的,每週六還要去程老闆那邊做手術。

馬來西亞鷹閣醫院也要請楊平過去手術,楊平表示金刀獎過後纔有空。

雖然學習和培訓可以在系統空間完成,但現實中的事情,也需要一件一件去做,所以時間管理非常重要。

宋子墨和林浩的對決也很快上演,各自都做好了充分準備。

第一季,全身六大關節的關節鏡要做一遍,然後還要做椎間孔鏡手術,最後是肩膝關節多韌帶重建。

喜愛關節鏡的醫生按耐不住,老高就是這樣,異常興奮。

尤其是肩膝關節多韌帶重建,大家都十分期待。

這種手術處於關節鏡手術的金字塔尖端,難度太高,效果很差,以前不是比賽項目。

這一屆才新增爲比賽項目,所以大家拭目以待。

(本章完)

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