第341章 理論中的手術
高橋的演講獲得一陣熱烈的掌聲，那幾幅精彩的繪圖也讓人不斷稱讚。
“高橋醫生，你這種術式，重建肛門後，肌肉控制的神經反射與自然肛門括約肌相反呀，肛門括約肌平時收縮緊閉，排便時才舒張打開，你取材的胸小肌平時是放鬆狀態，用力時纔會收縮。”一個研究生提問。
能夠提出問題的人，都是平時用心學習的人，否則此時腦袋全是漿糊，哪裡還會提問。
“你缺乏起碼的修復重建外科知識——”話一出口，高橋立刻意識到自己語氣不對，轉頭看楊平，楊平臉上並沒有異樣。
他確認楊平沒有注意到自己剛纔脫線的語氣，頓了頓，繼續說，不過語氣已經壓下來：“術後使用生物反饋刺激，重建移植肌肉收縮的協調性，也就是我們對肌肉進行訓練，讓它平時保持收縮緊閉，需要時舒張打開。”
“大便的排出不只是肛門開放，包括直腸的節律收縮蠕動，推動大便下降直到排出，該病人直腸和乙狀結腸都缺損，這個問題如何解決?”有博士提出更加尖銳的問題。
學術爭論，六親不認，誰有理誰就是老大，這些傢伙平時沉浸技術研究，沒有社會人的那些圓滑世故。
“這個問題不存在，整個腸道有蠕動推進能力，降結腸也不例外，雖然降結腸沒有直腸下段強有力的推力，但鑑於人體解剖與功能相適應的原理，隨着重建肛門使用次數的增多，降結腸的推力將會逐漸增強，以適應它的工作崗位。”
“你剛纔談到括約肌的取材來自於胸小肌，沒有提到尿道重建的材料來自哪裡？我很想知道尿道的重建你打算用什麼材料？膀胱前壁或後壁嗎？”泌尿外科的副主任醫師問道。
他也做過尿道重建，自然關心這方面，餘水蓮幾乎整段尿道缺失，這麼長的距離，使用什麼材料才最好，如果使用膀胱壁粘膜來重建，恐怕不夠。
“可以使用結腸粘膜重建尿道，這樣取材足夠，對尿道的長度沒有限制，這個方法來自於魔都六院，我將它改進了。”
尿道重建是泌尿外科的領域，但是高橋是複合型創傷外科醫生，他在這方面的水平完全不會低於世界任何一個擅長尿道重建的泌尿外科專家。
提問的比較多，有剛出道的研究生，也有專業內的高職稱醫生，高橋依託廣博深厚的知識，將每一個問題都處理得堪稱完美。
平時在國際學術會上，高橋以咄咄逼人而聞名，曾經在北美的某次創傷外科會議上，單挑幾個美國佬，懟得人家說不出話。
今天一時興奮過頭，差一點脫線，好在及時剎住，纔沒有引起嚴重後果。
當然，這個嚴重後果，也是高橋自己以爲的嚴重後果。
緊張與自信的矛盾心情交織在一起，因爲楊平坐在講臺下，所以緊張，學生心態讓他時刻要照顧楊平的表情，生怕自己表現不好。
自信是面對臺下聽衆，他習慣了高談闊論，自信飛揚，興奮的時候難免脫線。
輪到宋子墨的時候，他展示的手術圖譜，居然比高橋還要漂亮，可能受張教授的影響，楊平的指點，他的手術圖譜有很強的立體感，比高橋的平面圖形視覺效果肯定好上幾分。
高橋的術式設計已經非常完善，很多東西有重疊的，相同的地方，他只是簡單過一遍，重點補充高橋沒有講的。
“病人的卵巢輸卵管和子宮已經保留，我們不能把目光只聚集在尿道和肛門的重建，應該考慮重建YingDao，以解決女性病人週期性子宮內膜崩脫以及伴隨出血的排出問題。”
“病人已經生育，這種特殊情況下，子宮保留已經無意義，爲什麼不能把子宮切除？這樣無需重建YD，減少麻煩。”創傷骨科某位新招進的博士，提出更加簡便的方法。
可以切除，爲什麼要重建?多此一舉！提問者的邏輯很清楚。
“子宮切除，不僅僅是導致無法正常懷孕，還可能會引起卵巢功能衰退，雌激素分泌失調，血脂代謝異常等，內分泌異常可能會影響精神、心理方面，不排除導致抑鬱。”
“我們麻煩一步，病人方便一生。”
宋子墨的思維恰恰相反，可以重建，爲什麼切除。
可以九十分，我爲什麼只盯着六十分。
學霸之間的討論，讓普通學生自然而然邊緣化，這是無法改變的現實。
討論讓宋子墨和高橋成爲主角，連三人組的徐志良也壓力山大。
如果將臨牀經驗看作是牌力，將個人智商看作是牌技，這種討論就像打牌。
牌力勢均力敵時，技術纔有用武之地，牌力嚴重傾斜，任何技術都影響不了結局。
高橋的一手牌最好，宋子墨的牌技最優，徐志良兩者不佔優勢，牌技跟宋子墨有差距，牌力跟高橋差距甚遠。
但是他並未因此灰心，反而鬥志昂揚，爲自己能夠進入這樣的團隊而高興，感激楊平不嫌棄他的先天缺陷，給他一個寶貴的機會。
運動醫學中心主任高遠，實在太忙，剛剛處理完手頭的事情，急匆匆地趕來，綜合骨科的會議，病例討論、術前討論、小講課，只要有空，他絕對要參加。
高主任趕到的時候，會議室已經擠滿，中間是圓角長方形的會議桌，圍着會議室，保持一米的距離，裡三層，外三層，連門口也擠滿人。
這怎麼進去？高主任也不顧身份，必須擠進去，他側了側身體，使出蠻勁，用力往裡面擠，一個實習生，雙眼正死死地盯着電子屏幕，耳朵也豎着在聽，這個時候，他孃的，一個人老是在擠來擠去。
一時憤怒，實習生看都沒看，身體往擠壓力量傳來的方向，狠狠一撞一抖，高主任被撞得往後趔趄，差點摔倒。
“擠你個頭呀，裡面早滿了，不早點來。”實習生低聲罵道，但是眼睛仍然盯着屏幕。
高主任勉強站穩，擦擦汗，大家都專心聽裡面的演講，沒人搭理他。
老高也不跟這實習生計較，會議室有兩扇門，這邊擠不進，轉戰另一邊，另一邊也差不多，密不透風。
沒有辦法，老高找護士要了一把病房的椅子，放在門口，找一張紙墊着，站在椅子上，這纔算看到裡面。
還好，大家比較遵守紀律，除了講者，沒有其他人說話，哪怕低聲幾句都沒有，可以聽得很清楚，已經是宋子墨在發言。
楊平應該還沒有講話，他應該最後發言，高主任慶幸自己來得不晚。
高橋聽到宋子墨提出的YD重建，心裡不免慚愧，的確自己考慮沒有這樣周全。
宋子墨果然不愧是楊博士的助手，對這個病人手術的考慮，比自己居然還要深一層次。
徐志良的手術方案不可能再超越高橋，他走上臺後，張林下意識心裡抖了抖。
看到徐志良開口，張林就着急，不過老徐討論病例還真不結巴：“手術方案，前面已經非常完善，我只有一個不成熟的建議，病人失去下半身後，就失去了性特徵，是否可以從病人的心理考慮，重建WaiYin的形狀，這樣比突兀的孔隙外觀更令人容易接受，同時女性的自然WY結構可以保護尿道口，降低尿路感染的可能。”
徐志良所提的建議不是必需的，甚至對大多醫生來說，根本不會考慮這個問題，但是徐志良考慮到了，而且勇敢的提出來。
又是一陣討論，有周圍的人提問，也有綜合骨科自己人相互爭論，終於，輪到楊平發言了。
大家盼星星盼月亮，會議的高潮就是現在，尤其老高，站得雙腿發麻，就是爲了這一刻。
楊平往講臺上一站，幾十個手機偷偷對準了他，好記性不如手機錄像。
十幾幅圖先過一遍，開什麼會，看這些圖就夠了，不知道的還以爲黑白相機拍的人體照片呢，關鍵照片也不會這麼有立體感呀。
這些圖還借用了漫畫的分鏡頭表現手法，把手術的步驟表現得清清楚楚，關鍵步驟還有特寫放大鏡頭。
他稍微總結大家的方案，然後增加了自己的意見：“排便功能重建，除了重建括約肌，還要進行膀胱粘膜移植，將部分膀胱粘膜移到降結腸的內表面，膀胱粘膜內存在壓力感受器，用這些壓力感受器來重建便意，建立真正的自主排便功能。”
要移植膀胱粘膜，那麼，勢必要連接神經，無名細小神經的解剖是難以做到的事情，否則很多外科醫生都會這樣去做。
粘膜移植，如果不考慮連接神經，壓力感受器不能傳輸信號到大腦和脊髓的中樞，跟不存在一樣。
如果能夠尋找無名神經連接，然後使用生物反饋訓練，恢復便意完全可行。
可是尋找膀胱粘膜的無名神經，還要有能夠連接陰部神經及分支的長度，這是外科手術根本無法做到的事情。
高橋曾經做過這方面的研究，以失敗告終。
國際上很多頂尖泌尿外科醫生、修復重建外科醫生也嘗試過，都以失敗告終。
這注定是一個無法實現的手術，只能存在於理論中。
(本章完)