第384章 極盜者
約1400克的大腦，成百上千億的細胞，各種電化學信號時刻傳遞，傳導方式和路線十分複雜，結構遠遠比我們最先進的芯片要複雜千萬倍。
拇指大的腦幹位於人體大腦的深部，掌管着人體的心跳與呼吸，其內部密佈最重要的神經核團和傳導束，供應大腦血運的椎基底動脈也從此處經過。
如此危險複雜的狹小區域，手術空間往往在分毫之間。
而馮老的腫瘤呈複雜的樹根狀，盤根錯節，它們在這些核團之間和傳導束之間的夾縫中蜿蜒，有些與神經核團粘連，不分你我。
其中腫瘤與迷走神經背核粘連最緊，手術刀稍有偏差，呼吸和心跳就會停止。
馮教授的自主呼吸被麻醉藥抑制，呼吸機以20次/分的頻率接管馮教授的呼吸，而心率在麻醉醫生的控制下，維持70次/分左右。
跟脊柱矯形手術不一樣，這種手術不能一直快車到底，楊平做一步停一步，提前吩咐器械護士準備下一步的器械，交代助手注意要點。
顯微鏡下，各種結構被放大，顯得清晰又精細，激光刀精確地進行切開分離，微小的熱效應在切開的同時，將細小的血管皺縮止血，又不會損傷周圍組織。
靈巧尖細的激光刀頭，比起刀片手術刀，對周圍組織不會造成壓迫，而且更加適合在狹小的空間操作。
刀沿着後側正中溝切開，從頭部的延髓延伸到上頸椎的頸髓，蛛網膜被切開，軟膜被切開，嫩豆腐一樣灰白的腦組織，在激光刀的切割下，慢慢地縱行劈開。
一點一點地深入，每一次重複的直線沒有任何偏離，始終路線重合，又與解剖間隙重合，這種在組織間隙中操作，是安全的保證。
將無血操作進行到底，對組織的愛護到了無以復加的地步，腫瘤露出一絲輪廓。
楊平開始分離腫瘤，腫瘤與正常的組織交錯生長，沒有包膜，所有根本找不到界限。
但是楊平卻可以找到他們相互滲透的邊界，在激光刀0.1毫米精度的分離下，馮教授的生命體徵暫時保持平穩，心電監護的波浪線呈現正常的曲線。
“沒有使用熒光顯象？”約翰內森十分意外。
這種手術爲了確認腫瘤和正常組織的邊界，常規在術前給病人注射特殊的熒光顯像劑，然後在術中，將顯微鏡開啓熒光模式。
術者可以清晰地區分熒光顯像的腫瘤與沒有熒光顯像的正常組織，然後在導航系統下進行精確切除。
可惜，即使發展到這種地步，面對馮老這種腫瘤，成功率依然不足百分之一。
“也沒有使用導航設備？”約翰內森無法理解。
沒有這兩種技術的幫助，根本無法完成這個手術，別說獲得成功率。
魔六神經外科的傅教授也大感詫異，在手術方案討論的時候，楊平並未提到這一點，大家以爲這是常規的東西，無需提及，可是現在從手術視野看，沒有使用熒光顯象，也沒有使用導航設備，這是怎麼回事。
這位從天壇醫院畢業的博士，導師是全國頂尖神經外科專家，在導師的悉心指導下，他也成爲全國一流的神經外科專家。
“我們沒有使用熒光顯像劑？”溫仁濤也發現，提醒。
楊平邊操作邊回答：“不需要，顯微鏡下的熒光顯像會干擾我的判斷，導航雖然精準，但是以CT圖像爲指引的，只是間接圖像，對我意義不大。”
對楊平來說，他在系統空間無數例手術，無數次解剖研究，獲得真實的腫瘤解剖圖像，遠遠比熒光顯像和導航要精確。
對於普通人，哪怕約翰內森這樣的頂尖專家，熒光顯像和導航是必需的，但是對於楊平，反而會成爲累贅。
微弱閃爍的熒光會影響手術中楊平的視覺判斷，會讓術中的解剖和他大腦的圖片進行對比時，出現干擾。
他頭腦中那一副圖，遠遠超過任何熒光顯像。
他頭腦中那副圖，用千百個馮教授凝聚的圖畫，比任何顯像和導航精準。
因爲，無數次的解剖研究，讓他可以輕而易舉地肉眼識別腫瘤與正常腦組織。
質疑歸質疑，約翰內森和傅教授都在猜測，楊平能夠做出那樣嚴密的手術計劃，術中對神經核團干擾時會出現幾次心跳驟停都在考慮之內，不可能這些基礎性的東西不考慮。
楊平一定有更好的方法來完成手術，纔會摒棄常人必須的技術手段。
精細的槍狀雙擊電凝鑷，在無需止血電凝的時候，就是可靠的顯微鑷，和激光手術刀配合，那一絲輪廓逐漸清晰，深埋的腫瘤嶄露頭角。
溫仁濤和曾冉坐在旁邊拉鉤，溫仁濤還負責吸引，不過手裡的吸引器沒有發揮作用，手術到目前爲止，還幾乎看不到血。
腦組織裡面血管叢生，相互交錯，激光刀尖能夠在血管的間隙操作，即使必須損傷的細小血管，也被提前電凝。
雙擊電凝能夠精確地夾持血管的末端，用最小的能量實施電凝止血。
在神經核團和間隙的分離非常快，很快，逼近迷走神經背核的附近，腫瘤的一隻根，幾乎包繞着它，形成緊密的粘連。
楊平停下來，輕輕放下手裡的器械，稍作休息。
下一步，分離神經核團與腫瘤的粘連，這種粘連十分緊密，幾乎不分這是手術成功率如此低的解剖基礎。
楊平重新拿起器械，將兩把器械在手裡調整，重新尋找最好的手感。
哪是腫瘤血管，哪是正常血管，哪是腫瘤組織，哪是正常組織，它們的安全間隙在哪，腫瘤的真正邊界在哪。
依靠大腦中的圖畫，進行精確的引導，圖畫化爲大腦的指令，指令傳導到手，手控制激光刀頭。
纖細的激光刀頭比起普通手術刀，在複雜狹小的的解剖空間更加遊刃有餘。
張教授沒有去觀摩會議室，而是在手術室門口，來回度步，韓建功和洪志剛兩人守在手術室門口，大家都沒有說話。
其它科室的手術也陸陸續續開臺，有些醫生特意過來，朝這邊看一眼，知道里面正在做馮教授的手術。
激光刀0.1毫米的焦點，與組織無機械碰撞，使用起來十分輕快。
器械有0.1毫米的精度，但是在醫生手裡，全程發揮到最大精度，非常困難，這要求手十分穩定，不能受到任何干擾。
因爲人的手看起沒有抖動，實際上會存在抖動。
這是爲什麼超遠長焦拍照時，畫面抖動的緣故。
0.1毫米的手術刀按照人的意志走出的軌跡，一定會出現偏差，就算一條簡單的直線，用放大鏡去看，也沒辦法一直維持0.1毫米的精度。
“腫瘤的分離十分精準，他們的顯微鏡難道有某種特殊功能，可以對腫瘤加以區別，還可以導航？”約翰內森無法相信，這是在沒有熒光顯象和導航輔助下做手術。
格里芬搖搖頭：“如果世界上有這種設備，不應該我們不知道。”
手術進入對神經核團的附近，從解剖知識，約翰內森做出了判斷，刀尖上的芭蕾正式開始。
從影像圖片判斷，這將是一場生與死的精細操作。
在肉眼下，分辨腫瘤與神經核團，幾乎不可能。
可是那把手術刀卻做到了，開始在腫瘤與神經核團之間分離，即使0.1毫米的精度，微弱熱損傷也會造成干擾。
如果換成機械手術刀，干擾和損傷會更大。
“這是在刀尖上翻騰！”格里芬收緊心臟。
“看過《極盜者》嗎？”約翰內森的心臟開始衝擊胸壁。
“看過！”
“強尼猶他在天使瀑布徒手攀巖那段，他的夥伴失手墜落，粉身碎骨。”
“楊博士不能有失誤，一次也不行。”
“可是，即使他一次失誤都不發生，也會有幾次墜落，一旦墜落，他在墜落中要重新抓住一塊石頭，繼續攀登。”
幾次墜落，便是術中會出現的幾次心跳驟停。
“我現在準備進入第一個死亡區分離，馬教授，麻煩您關注心電監護和誘發電位監護，隨時向我彙報，一旦出現室顫波，無菌單覆蓋術區，軀幹無菌單掀至雙肩，撤除背部心電監護電極片，以最快的速度完成電除顫，記住，我們只有五秒鐘時間，大家聽明白沒有？”
“明白！”每一個人都清楚自己的位置，術前反覆交代演練過。
ICU派來的武醫生，整個魔都急診技術培訓的導師，他專門負責電除顫，將除顫儀推到手術檯附近。
楊平深吸一口氣，激光刀開始分離粘連的腫瘤和神經核團，殘酷的魔鬼訓練，讓楊平無論是心理素質，還是雙手的穩定，猶如強大的機器一般。
但是楊平有機器沒有的人類觸覺反饋和思維應變能力。
激光刀開始進入死亡的邊緣，0.1毫米的精度，不能有偏差，偏差一點，損傷神經核團，哪怕一點點，帶來的將是無法復甦的心跳驟停。
整個手術室的氣氛凝聚到極點，大家全神貫注，將所有的精力聚集到一個細微的點。
刀尖一點一點的深入，沿着死亡的邊緣，那條0.1毫米的生死曲線進行分離。
“心率突然下降，30次/分，血壓40/20mmHg——”
“腎上腺素1毫克，靜推，撤出手術器械，覆蓋術區，準備除顫！”
搶救藥物從靜脈通道注入，摺疊的無菌單立刻覆蓋頭頸的術區，軀幹無菌單被掀開，馮老整個背部露出來，一直到雙肩。
大家各司其職，團隊無縫配合，麻醉醫生推完藥物，死死地盯着監護屏幕。
正常心電波浪之後，突然，出現了室顫波，緊接着佈滿整個屏幕。
室顫——致死性心律失常，心臟驟停的一種。
“心跳驟停-——室顫波！”
“反式除顫！”
連接心電監護的導線和電極片被巡迴護士快速撤除，幾乎同時，ICU武醫生右手的電極板陰極，緊壓右側肩胛骨下背部，左手的陽極板緊壓左側第5肋間隙腋中線，以200J進行電除顫。
“離開！”
大家脫離與手術牀的接觸。
放電，生命唯一的稻草被抓住，一次除顫成功，除顫儀屏幕上的出現一條熟悉的波浪線。
這是竇性心律的波浪線，生命的波浪線。
所有人提到嗓子眼的心，緩緩地放下，但是胸腔裡的心臟，還在劇烈地跳動。
術中出現心臟驟停，誰也沒有把握能夠搶救過來，何況是神經核受到干擾導致的，醫學對大腦的研究還非常粗淺。
唯有楊平從容不迫，看着恢復的心電圖：“重新連接心電監護！”
“竇性心律，心率50次/分，血壓90/45mmHg。”麻醉醫生彙報，腎上腺素1毫克再次靜推。稍後，心率60次/分，血壓100/60mmHg。
楊平觀察幾分鐘，確認已經脫離危險：“補充消毒，加鋪無菌單，更換手術衣和手套，注意不要污染術區，繼續手術——”
溫仁濤看着楊平這種淡定從容，心裡佩服不已，此時，主刀就是團隊成員的信仰。
“人永遠不可能兩次踏進同一條河流。”
楊平在系統空間研究無數次，模擬無數次，但是，病人與系統空間模擬時的狀態不可能一模一樣。
所以，楊平絲毫不敢有任何鬆懈，隨時依據此時此刻的狀態進行分析判斷，做出最有利的決定。
“心跳中樞受到干擾，調節紊亂，必須五秒鐘內復律，每一次，我們只有五秒鐘時間。”
因爲剛纔掀開軀幹的無菌單，有人已經被污染，需要重新刷手上臺，臺上的無菌單也要加鋪一次。
大家各就各位，繼續手術。
今天有三章，一萬多字，後面還有兩章。
(本章完)