第623章 轉給我們吧
從病房出來，回到醫生辦公室，楊平洗完手擦乾之後，大家坐下來，商量治療方案。
其實對於金屬過敏患者，進行人工關節置換還是有一定的辦法。
如果簡單化處理，問題就很容易：嚴重金屬過敏，保守治療。
這樣處理的方式，對任何一個醫生來說，不會有什麼麻煩，反而是甩掉麻煩。
像三博醫院這種省級醫院，關節外科的主任，人工關節置換的手術量，隨便幾百臺那是不用太費力可以辦到，還差這一臺手術嗎？
雙側膝關節骨關節炎到這種嚴重階段，保守治療與放棄治療是同義語，這不符合楊平全力以赴的理念。
所以他沒有打算草草地結束會診，然後按程式給個四平八穩滴水不漏的意見：同意貴科診斷，患者因對多種金屬過敏，建議保守治療。
看病人前，瀏覽一遍病歷，看病人後，再次溫習一遍病歷，這是會診的習慣。
溫故而知新，有時候溫習病歷會有意想不到的發現。
楊平自己操縱鼠標，將整個病歷快速地瀏覽一遍，快速看病歷，也是醫生的基本功。
看完之後，他沒有急着發言。
現在作爲上級醫生，楊平需要給自己的下級醫生思考機會。
自己在系統空間有無數的病例可以歷練，但是宋子墨和徐志良只能靠現實中的病例歷練，所以楊平不會剝奪他們歷練的機會。
“金屬過敏，過敏反應還比較嚴重。”
楊平的目光移開電腦屏幕，微眯着眼睛說。
常主任在一旁，靠得很近，一手扶着楊平的椅背說：“沒錯，因爲聽他家屬說有金屬過敏史，我們比較謹慎，對涉及到人工假體的幾種金屬都進行過敏試驗，反應都是強陽性，沒見過對這些金屬都過敏的病人。”
本來金屬過敏的病人就少，對幾種金屬同時過敏的更少。
但是醫生不能要求病人按自己的願望來，這種平診病人沒問題，最多說治不了。要是遇上急診搶救，醫生總不能說：這種太罕見，我還沒準備好，推回去，下一個。
常主任此話其實有深意：不是我等無能，而是病人情況太複雜，換誰都沒辦法。
爲了加固這種深意，常主任繼續說：“我們也考慮用黃金關節假體，但是這種過敏試驗強陽性，我們也擔心少量金屬離子也會引起嚴重過敏。”
黃金關節，其實不是黃金做的關節，只是假體在工藝上有一定特殊性，利用物理氣相沉積工藝將鈦鈮氮沉積至鈷鉻鉬基體，並加以高精拋光處理，獲得得假體。
鈦鈮氮(TiNbN)能夠有效降低基體鈷鉻鉬金屬離子的釋放，生物相容性更好，還可以防止金屬過敏，爲金屬過敏患者提供了更可靠的解決方案，而且其結合度、強度、耐磨性、生物相容性抗疲勞和安全性都較普通人工膝關節較好。
因爲假體表面的顏色是金黃色，所以常常被醫生俗稱“黃金關節”。
這種假體可以用於金屬過敏的病人應用，但是對這種嚴重的過敏反應的病人，醫生還是不敢用。
鈦鈮氮能夠降低鈷鉻鉬金屬離子的釋放，但是不能完全阻止金屬離子的釋放。
只要金屬離子會釋放，就有過敏的可能。
如果因爲過敏導致假體鬆動，周圍軟組織發生嚴重的炎症反應，手術切口不癒合，到時候就會是災難性的後果。
少一臺手術對常主任來說沒什麼，但是要是做成一臺災難性後果的手術，常主任恐怕會寢食難安。
所以，“黃金關節”被無情地排除！
常主任作爲關節外科的主任醫師也是經驗豐富，能夠想的辦法他應該都想過。
“如果有全陶瓷的膝關節假體就好了？”徐志良不免遺憾地說。
陶瓷的人工關節在髖關節應用較多，不管是陶瓷對陶瓷，還是陶瓷對高交聯聚乙烯，因爲其低磨損，常常陶瓷假體是作爲高檔假體而存在的。
但是陶瓷假體應用在膝關節非常少見，而全陶瓷不帶一點金屬的假體，不要說膝關節，就是髖關節也找不到，因爲假體股骨柄還是金屬的。
陶瓷一般是氧化鋁和氧化鋯，或者兩者複合，氧化鋁在人工關節已經應用已經四十多年，而氧化鋯的應用也有三十多年，其堅硬、光滑、耐磨、磨損小，是人工關節假體的良好材質。
但是也有其缺點，就是脆性大，一旦出現損傷，容易碎裂，不過現在的植入性陶瓷碎裂的可能性已經非常小，低於萬分之一。
目前市面上醫用植入陶瓷做得最好的是德國的CeramTec（賽琅泰克），幾乎所有人工關節廠商，不管美國的、英國的，還是中國的，統統採購它的陶瓷毛坯用於人工關節制造。
沒辦法，其它國家造不出來合格的此類陶瓷。
賽琅泰克醫用植入陶瓷霸佔全球市場百分之九十五，當之無愧的壟斷。
“陶對陶的全陶瓷膝關節假體肯定目前市面找不到，就是陶瓷對高交聯聚乙烯的膝關節假體，脛骨端也是帶有金屬託。”宋子墨迴應徐志良的遺憾。
因爲膝關節的活動方式與髖關節的活動方式完全不同，導致陶瓷在髖關節應用較多，而膝關節應用較少。
髖關節是球窩關節，股骨頭在髖臼窩裡轉動，所以活動時更多是球與窩的摩擦。
而膝關節是以屈戊關節爲主的複雜關節，它的運動有屈伸、旋轉、微動的內外翻，這種微動的內外翻會形成關節面的撞擊，這種頻繁的撞擊是陶瓷無法忍受的，因爲正好戳中它的弱點——脆性大，一旦撞擊形成細微的損傷，也會引起陶瓷的開裂。
植入性陶瓷的技術在不斷進步，會解決這個問題，但是市面上至少還沒有全陶瓷的膝關節。
“陶瓷我們也考慮過，市面上沒有全陶瓷的膝關節假體，怎麼樣？有其它辦法嗎？”常主任無關痛癢地問道，表示他什麼都已經考慮到，沒有漏洞，巧婦難爲無米之炊。
你楊教授總得在條條框框內想辦法吧，這些辦法該想的常主任都想過了，韓主任最近對創傷骨科和運動醫學兩個科室很滿意，對脊柱和關節兩個科室不是很滿意。
常主任就有點不服氣，反正手術每天都這麼做，我老常水平也不差，還能搞出什麼花樣。
楊平一直沒有說話，讓他們繼續自由發言。
如果真有完全不帶金屬的膝關節假體，也只有去德國找，德國人就坐在旁邊，只要吭一聲，德國人幾個電話，這陶瓷關節就能給送來。
問題是現在沒有，就算有，也是實驗產品，拿來也不能使用，這會牽扯到一些醫療法規問題。
用全陶瓷的關節，可以討論討論，但是實踐上做不到，這條路走不通，楊平將X片反覆看來看去，心裡琢磨着。
“教授，CeramTec、林克，我都熟悉，我幫問問目前他們有這方面的產品沒？”奧古斯特能夠跟上楊平的思維。
林克是一家德國人工關節生產廠商。
羅伯特沒有說話，因爲他知道，美國幾大人工關節廠商，不管是強生Depuy，還是捷邁邦美、史賽克，都是從CeramTec進口陶瓷毛坯來加工，研發方面肯定不會比CeramTec快。
奧醫生不經意地話引來衆人的目光，不管常主任，還是關節外科其他醫生，羨慕不已，CeramTec和林克這種廠商，這個老外說直接打電話問問，這排面挺大的。
“你問問！”楊平同意。
問問也無妨，至少了解一下陶瓷人工關節最新進展。
張教授有句名言——沒買到機票，也要想辦法去帝都，楊平現在就在想，如何去帝都，總不能走路去吧。
大家面對這個病人，有點一籌莫展的意思。
楊平又將病人的雙側膝關節和踝關節的磁共振調出來，反覆查看。
“要不，這個病人轉給我們？我們慢慢來想辦法？”楊平不打算在這裡繼續討論下去，他倒不是挖關節外科的病人。
如果轉去綜合外科，很多事情做起來要方便很多，比如與家屬溝通和治療方案討論，在別人科室會診，終究是建議者的身份。
常主任何樂而不爲，本來這個病人走完會診流程就可以出院，只是家屬非要請求再盡力，在三博醫院，天花板就是綜合外科。
綜合外科都搞不定，我老常也不是沒本事。
“行，什麼時候轉？”
常主任爽快。
楊平也不含糊：“就現在轉！我去跟他家屬溝通。”
病人的女兒在醫生辦公室門口已經晃盪幾次，一直在等待這邊的答覆，實在不行就明天辦出院，但是她還是希望能夠找出辦法。
宋子墨去叫病人的子女，徐志良去會談室擺弄一下椅子。
在會談室，楊平見到病人的一個女兒，兩個兒子。
病人女兒是四十歲左右的女士，是老人最大的孩子，自然作爲代表，好像這位女士也樂於做代表，兩位小弟也樂於被姐姐代表。
“這兩位是？”
女士看着兩位老外也坐在旁邊，有點不自在。
尤其兩位老外正襟危坐，表情嚴肅，這氣氛讓女士不免有些想法。
楊平解釋：“這是我們科裡的進修醫生，你不用介意，他們也是跟着我來學習的。”
女士看着兩位老外，放心地坐下。
“我們剛剛討論過伱父親的病情，你看這樣可以不，今天轉到我們綜合外科去，再完善一些檢查，兩側的膝關節和踝關節都要重新做磁共振，我要看看老人四個大關節的軟骨情況怎麼樣，只有做完這個檢查，我心裡纔有底，才能判斷究竟能不能解決你父親的問題，要是還不能，到時就從我們科出院，要是有辦法，我再詳細和你談。”
“依據目前的檢查情況，我還不能確定是不是可以幫老人解決問題。”
楊平補充一句。
病人女兒倒是爽快，也不猶豫：“當然可以，我們不急這一天，到醫院就是想幫我爸解決關節痛的問題，要是能夠解決更好，不能解決也沒辦法，楊教授，我知道你的名氣，你最近研發了很神奇的治療脊柱彎曲的器械，是不是？”
這老百姓都知道這個脊柱外固定架？
楊平點頭稱是。
女士說：“我們班上有個孩子脊柱側彎，一直想預約你們的手術，約好久沒約上，說要等第三批。”
“老師貴姓？”楊平笑道。
年齡四十左右的老師說：“我姓吳，在師大附中教書。”
師大附中可是重點中的重點。
“吳老師你好，那就這樣定下來，我們馬上安排轉科，能不能拿出方案等明天檢查完再說。”楊平看他們沒有異議，就這麼安排。
吳老師很好說話：“楊教授，你們是專家，我們家屬全力配合，費用楊教授也不用考慮，多少錢我們三姐弟都願意出，我爸爲了我們辛苦一輩子，現在大家都成家立業，正是回報的時候，我父親的事，拜託你們，非常感激。”
老師說話就是好聽，看樣子不是語文老師就是政治老師。
病人兩個兒子，一直看着姐姐發言，也不插話，只是不斷點頭，附和姐姐的意見，看來小時候，沒少被姐姐管教。
“我可以加你微信嗎？”吳老師不失時機地提出。
一回生二回熟，不管父親這次能不能解決關節痛的問題，加上楊教授的微信總是好事。
就像學生家長有全國名師的微信，時不時可以討教一番。
楊平亮出自己的工作微信，吳老師麻利地掏出手機。
“這兩位還有其他意見不？”楊平問兩位弟弟。
不管他們在家裡地位如何排序，此時都是病人家屬，要問一句。
“楊教授問你們還有什麼意見沒？”姐姐的語氣有點嚴厲，跟剛剛談話時溫和的語氣判若兩人，此時她才更像老師。
兩位弟弟面色微紅，同時搖頭：“沒——沒意見。”
會談結束，宋子墨開始打電話讓病房值班醫生接受病人。
同時，他和徐志良也在思考，楊平究竟要拿出什麼方案，既然提出轉科，心裡肯定已經有點把握。
(本章完)