第854章 順帶把腫瘤也切了
得到生命體徵平穩的回覆，龍主任才放心，虛驚一場，他對自己剛剛一閃而過的荒唐想法也是一笑。
不過這手術做得也是挺奇怪的，哪怕細小的血管也是提前電凝，沒有一根血管是沒有提前預見而被動止血。
胰腺腫瘤雖然沒有對肝臟造成太嚴重的侵犯，但是腫瘤的供血血管已經和肝門的血管交織纏繞，楊平現在正在處理這一堆麻煩的血管。
肝臟血管和膽管錯綜複雜，位於肝臟橫溝的第一肝門有肝動脈、門靜脈、膽管，還有淋巴管和神經組織；位於肝臟後上方的第二肝門聚集着大量的靜脈，這裡主要是肝臟血流出肝的位置，有左肝靜脈、中肝靜脈、右肝靜脈，它們逐步匯入肝後下腔靜脈，將血流從肝臟迴流到心臟；第三肝門藏在肝後與下腔靜脈之間，此部位有小血管將肝後血流回流到下腔靜脈。
肝臟和胰腺，加上覆雜的腫瘤，腫瘤異生血管大的有幾十根，小的不計其數，這些血管與胰腺和肝門的血管交織纏繞，簡直就是一團打着死結的亂麻。
原本這病人已經走遍大江南北，其他醫院都建議放棄手術，患者因爲還年輕，是家裡的頂樑柱，無奈之下只能來到協和，廖醫生在門診接診病人後，幾經思量，決定冒險挑戰這種高難度手術，這纔給患者一絲希望。
可是廖醫生畢竟年輕氣盛，對手術的準備不足，術前的備血不夠充分，就這一步沒有做到位，導致現在手術如同陷入泥淖，步步難行。
這種手術的失血這麼多，沒有足夠的輸血，根本不可能完成。
看着眼前這堆打着無數個結的亂麻，龍主任唏噓不已，即使身經百戰的他，此時也是頭皮發麻，背脊發涼。
可是亂麻在楊平的手裡，尖刀與鑷子如龍蛇電走，一根又一根血管毫髮無損地從纏繞交織中解放出來，交給龍主任去鉗夾打結、切斷、縫扎或結紮。
這種分離解剖的能力，究竟做了多少手術纔可以練就這一身功夫，這又是做了多少腫瘤手術，多少肝癌胰腺癌手術。
周圍看手術的博士們，即使已經無限接近警戒距離，巡迴護士已經口頭提醒多次，他們還是以釐米和毫米的進度繼續靠近，人羣推推攘攘，擠擠碰碰。
其實真正能夠看清楚的只有臺上的醫生，尤其第一助手的視野最好，這些臺下的旁觀者，距離近的還能看個大概，距離遠的也是看個熱鬧。
有人已經搬來腳踏，站在上面，身體往前探，眼珠差一點就要鼓出，而且這種姿勢彷彿立刻就會失去重心。
還有人沒有找到位置，連最差視角的位置都沒有，所以急得在旁邊繞圈子，時不時問已經佔據有利位置的人，手術做到哪一步。
手術燈上是有攝像頭的，但是手術室沒有連接的液晶屏，配套的移動液晶屏在示教室，但是此時沒有人去張羅這事。
巡迴護士也只管自己這一畝三分地，只要你們不亂了手術室的規矩，她們也不好板起臉來驅散大家，每天都擡頭不見低頭見，得罪人的事情還是少做。
要是護士長過來巡視，巡迴護士才裝模做樣，板起臉來執法，但是護士長走了，大家又會重新聚集，只不過在各自的位置重新洗牌而已。
樑教授獨自一人坐在角落裡，十分無趣，他繞着手術檯打圈，什麼也看不到，但是知道這手術很難，楊平現在很牛。
別說一堆血管，就是給一堆纏繞打結的亂麻去解開，也是一件不易的事情。
比起聶鳳娥的手術，這手術的難度還是差了一點，楊平不慌不忙，繼續分離血管，在險象環生的危險區域，尖刀始終沒有後退，依然衝鋒在一線。
山重水複疑無路，柳暗花明又一村。
每次龍主任覺得手術已經陷入絕境的時候，楊平手裡的器械又打開一片新天地，將手術穩穩地往前面推進。
這個病人比起聶鳳娥還算是不錯的，因爲腫瘤對肝臟的侵犯沒那麼誇張，也就是傳統切除雖然空間不足，十分困難，但是也不是不可以一試，這可能是廖醫生覺得采用傳統切除的的原因。
如果這個手術用傳統切除拿下來，標誌着傳統切除的水平可以登頂，如果真的難以切除乾淨，也可以降低目標，不做徹底根治，只做擴大切除。
本來廖醫生的計劃還算周密，但是他把腫瘤的出血嚴重估計不足，以往的手術經驗在這個病例身上不太合適，所以才導致術前的誤判。
肝臟那邊主要是腫瘤的血管交織生長過來，解開這些血管，肝臟那邊算是完成，肝臟可以不用做切除。
而腫瘤主要是侵犯胰腺，所以胰腺這邊是大頭，肝臟那邊過來的腫瘤血管解套後，順藤摸瓜，最後也是摸到胰腺這邊來，十二腸與胰腺挨着的，所以十二腸肯定要切除大部分了，胰腺也要切除部分，附近的胃也需要去掉一部分，手術確實蠻大的。
胰腺、十二腸和胃在這個地方關係錯綜複雜，所以胰腺十二腸聯合切除被認爲是消化道外科的頂尖手術。
掃清周邊，尤其肝臟的周圍後，楊平開始主攻胰、十二指腸和胃，這裡的血管又是亂得一逼。
十二指腸主要血管有第一段的十二指腸上動脈、胃十二指腸動脈的分支、胰十二指腸上後動脈支，胃十二指腸動脈是肝總動脈的一個分支，這些血管盤根錯節。
十二指腸其餘三段的血供來自前後的動脈弓，從這些動脈弓發出至胰腺和十二指腸的分支，供應十二指腸的分支稱爲末梢動脈，它們有時候會包埋在胰腺組織中。
而胰腺本身的供血更加複雜，血管來自腹腔動脈和腸繫膜上動脈，這些血管非常不典型，經常出現變異，這是讓外科醫生最惱火的事情，血管長得跟教科書不一樣，跟別人不一樣，這讓人有時候不得不花費大量時間來摸索它們的位置，這跟打仗沒地圖一樣，或者拿到的地圖是錯的，必須重新現場摸索着推進。
“怎麼樣？做到哪了。”
外圍的醫生、研究生、進修醫生急得團團轉，只能這樣問一問能看到手術的兄弟。
“好像在分離胰腺的腫瘤血管。”
視野好的兄弟其實也沒有看到什麼，手術速度太快，也看不到什麼，只看到器械進進出出，手裡不停地器械轉換，不過即使不看手術，只看這種器械的操作就已經非常爽，估計很多其實也沒看手術，只是在看器械的操作。
胰動脈弓、胰背動脈弓、胰橫動脈、胰尾動脈、脾動脈分支、胰腺的靜脈，一根根解剖出來，然後就是腫瘤的血管，一根一根解剖出來，腫瘤的血管全部予以鉗夾切斷和結紮。
胰腺所有的主要動脈都位於胰腺的後方，所以處理起來十分棘手，而這也是爲什麼一些手術一定需要離體切除才能夠達到目標的原因。
胰腺這麼多血管，腫瘤也有差不多二十多根血管生長在這一塊，根本分不清楚哪裡是胰腺的血管，哪裡是腫瘤的血管，必須搞清楚它們的來龍去脈才行。廖醫生越看越佩服，自己平時那麼自負，在這位楊教授面前，自己那點三腳貓功夫什麼都不是，真是天外有天，人外有人。
龍主任反正現在看得津津有味，這血管一根一根分離出來，該保留的保留，該處理的處理，居然沒有一次失誤。
最恐怖的是做了這麼久，居然跟切個膽囊似的，幾乎不怎麼出血，這水平全國也是獨一份。
胰腺處理完畢，接着處理臨近的胃、十二指腸。
大家已經完全忘記了時間，這個手術估計要做到晚上，十幾個小時是正常的時間，龍主任大概忘記手術時間會這麼長，居然還讓呂醫生去訂餐。
大紗塊不斷地鋪在術區的四周，腫瘤上繫着很多牽引線，每根牽引線尾端夾着一把血管鉗，它們整整齊齊地擺在腹腔術口四周。
呂醫生沒上臺，也在臺下打游擊，他也突然想到這一點，龍主任請客，可是這手術按照常規時間要十幾個小時吧，這客不太好請。
但是龍主任在臺上正忙着，也不太好問，所以等等看吧，或者等龍主任有空的時候再問一嘴。
樑教授一個人在手術間也不好玩，楊平在這邊忙，他溜達到骨科那邊去坐鎮。
麻醉醫生也是見多識廣的人，他也時不時在手術檯邊上轉悠，雖然他看不到手術的具體此操作，但是他關注現在使用的有尾大紗布，如果紗布上全是血，數量很多，那說明出血很多。
但是現在他轉了幾圈，除了前面已經有的紗布，收集紗布的盆子裡只新增幾塊，而且還是那種上面淡淡地沾染了一些血跡。
再看看患者的血壓，自從楊教授接手之後，血壓一直穩住，因爲補液的原因，血壓現在的處於回升的趨勢。
這是個絕頂高手，麻醉醫生這麼判斷。
麻醉醫生年齡比較大，大約有五十多歲，手術室的經驗非常豐富，即使不懂得手術操作的細節，他一看就知道究竟主刀醫生的水平如何，這是所有資深麻醉醫生的基本功。
手術正在關鍵時刻，尖刀遊走在最危險的區域，龍主任作爲最近的目擊者，他現在整個人感覺不是在做一臺手術，而是參與某種極限運動，或者可以將這種做手術的方式命名爲極限手術。
因爲這種手術無時無刻傳遞着一種不一樣的氣息——極限、高危與不能失誤，龍主任傾盡所學參與到手術中，成爲一個合格的體驗者。
隨着血管的分離與結紮，手術有條不紊地推進，如果按照這種狀態保持下去，即使輸血科無法支援更多的血，龍主任相信這臺手術可以安全地做完，他心裡瞬間十分踏實。
腫瘤不僅侵襲十二指腸，還侵襲到胃，胃左動脈、胃右動脈、胃網膜左動脈、胃網膜右動脈、胃短動脈、胃後動脈，一大堆供血動脈，胃左、右靜脈，胃網膜左、右靜脈和胃短靜脈，前二者直接匯入門靜脈，後三者分別經腸繫膜上靜脈和脾靜脈間接匯入門靜脈。
真是錯綜複雜的血管網絡系統，尖刀勢如破竹，無可抵擋，但是它始終在各種間隙遊走，即使沒有間隙，他也會自己開闢出間隙。
廖醫生是二助，他已經完全入迷，他對這把尖刀的理解，已經不是一把手術刀，而是某種擁有超能力的武器。
他是如何快速判斷血管的位置，又是如何快速分辨哪是正常的血管，哪是腫瘤的血管，因爲每一次的切斷結紮血管，他都毫不猶豫，說明他的判斷極爲自信與精準，這是怎麼做到的。
廖醫生不得不思考這個簡單的問題。
在這些複雜的解剖間隙裡，楊平也不知道處理了多少血管，反正一直在血管、腫瘤、臟器之間遊走，看似根本不可能處理的胰腺後側的血管和肝門位置的血管，楊平都在極爲勉強的操作空間裡完成。
甚至好幾條血管，龍主任親眼所見，他是直接從臟器的後側用彎鉗挑出來的，也就是根本不是直視下處理。
因爲那幾根血管根本沒法直視下處理，被肝臟和胰腺擋住的，除非切斷肝臟和胰腺，否則根本不可能切斷血管。
手術是很爽，只是跟手術的人太辛苦，不管是龍主任還是廖醫生，覺得非常辛苦，因爲要高度集中注意力，整個大腦的神經都是繃得緊緊的。
“可以了！”
楊平處理完最後一根血管。
只要血管處理好，後面的手術就好辦，龍主任心裡放心了一大半。
此時的楊平，拿着夾住腫瘤牽引線的幾把血管鉗，居然直接從腹腔將腫瘤提拉出來，這是一塊完整的腫瘤。
剛剛不是處理血管嗎？怎麼腫瘤也切掉了？
龍主任剛剛一直看到楊平在分離血管，根本沒看到他還在分離腫瘤，還以爲只是處理血管呢。
但是楊平卻是齊頭並進，明線是分離血管，暗線是分離腫瘤，在分離血管的同時對腫瘤也做了分離，剛剛大家都沒在意，以爲他只是處理血管，腫瘤很大一部分藏在臟器的後面，剛剛楊平處理血管的時候是翻攪過，但是不至於把腫瘤全部分離出來。
“龍主任，你看看，我順便幫你把腫瘤拿出來了。”
龍主任立刻往裡去察看，雙手在裡面摸了足足十分鐘，腫瘤全部已經切去。
這手術結束了？要關腹了嗎？
順帶幫我把腫瘤切掉？