第730章 生命中無法承受的分離

止血成功後,男孩算是趟過第一道鬼門關。

接下來他要轉運到創傷ICU繼續治療,待病情穩定後,再接受二期手術。

二期手術的內容非常多,除了對頭頸進行固定外,還需要對骨盆骨折及全身多處骨折進行手術處理。

“準備過牀,大家各就各位!”

宋子墨指揮衆人開始將男孩從手術牀搬運到轉運平車。

因爲肌力的減弱,男孩必須靠呼吸機來輔助呼吸,氣管切開置入的套管連接着呼吸機,發出有節奏的呼哧呼哧聲。

“1、2、3,起!”

隨着宋子墨的命令,大家通力合作,將男孩順利轉移到平車。

平時普通手術病人,一般只需要兩三個人配合就能完成過牀,但是這一次不同,爲了穩妥地將病人搬運,七個經驗豐富身強力壯的醫生一齊上陣。

因爲寰枕關節平面椎管內是頸段脊髓起始部位,毗鄰延髓呼吸中樞,稍有不慎,就有可能造成脊髓的二次損害,二次損害的結局就是呼吸停止。

“血氧在下降?”麻醉醫生立刻提醒。

監控儀器的屏幕上,血氧飽和度從100%一直下降,降低到80%,僅僅一次搬運就引起這種致命的波動。

大家的目光投向楊平,希望能夠從他嘴裡得到某種搶救指示。

楊平看着監護屏幕上的數值,片刻後才說話:“無論如何小心,都無法保證頸椎沒有任何的旋轉和平移,即使微小的旋轉和平移,也會干擾已經水腫的頸髓,波及呼吸中樞,從而引起血氧的下降,這是一過性的血氧波動,觀察一會再說。”

血氧飽和度在80%的水平維持不到30秒鐘,開始往上升,一直攀升到95%以上,大家鬆一口氣。

如果血氧飽和度不能上升,而是繼續下降,說明頸髓已經受到致命的二次損傷,男孩恐怕沒有機會存活,幸運的是血氧飽和度恢復正常,這得益於支具的良好固定以及大家搬運時的專業配合。

楊平走近轉運的平車,伸手摸了摸支具,魏主任趕忙跟上來,擔心地看着楊平,剛剛血氧波動說明頸椎仍然存在不穩定,說明呼吸中樞受到某種干擾。

魏主任也伸出手,撫摸支具的表面,以判斷是否貼服,尤其轉彎的地方,是否柔順,沿着支具的邊緣,探索支具與皮膚之間的縫隙,是否存在過寬。

一番摸索之後,魏主任疑惑地說:“固定非常可靠,怎麼回事?”

楊平淡淡地說:“支具堪稱完美,不是支具的問題,任何外固定都是彈性固定,不可能絕對穩定,微動只要在安全範圍內就可以,不用擔心,現在可以送ICU,如果再次出現血氧波動,停下來休息穩定再轉運。”

魏主任懸着的心放下來,他對自己的支具還是很有信心,這輩子就幹這一件事,自認爲已經做到極致。

血氧穩定大約十五分鐘後,衆人推着平車,開始將男孩送往創傷ICU。

——

綜合外科醫生辦公室。

已經是下班時間,但是醫生的生活從來沒有“正常上下班”的概念。

散亂的飯盒擺在辦公桌上,這些都是空盒子,不管是菜還是飯都一掃而空,一點也沒有剩餘。

小蘇、唐菲幫忙收拾桌面,楊平、宋子墨、徐志良、奧古斯特、羅伯特等一衆人又開始討論病例。

“脊髓存在水腫,沒有橫斷,說明只是挫傷,四肢肌力現在有一級,只要手術及時,很大可能能夠恢復,創傷性寰枕關節脫位-——我做過類似的手術,但只有幾例,整個歐洲報道的類似手術案例不多,而這個傷員,寰椎存在粉碎骨折,我從未遇到這種病例。”

奧古斯特是頂尖脊柱外科專家,經驗非常重要,他一遍用紙巾擦拭自己的嘴角,一邊發言。

外傷導致頭部與頸椎之間的關節分離,頭部和頸部失去可靠的骨與韌帶連接,僅靠軟組織保持着連接。

這種外傷其實並不少,只是醫師能夠見到的病例非常少。

在頸椎外傷導致死亡的病例中,大約1/3是因爲寰枕關節的脫位導致的,寰枕關節脫位很不穩定,絕大多數此類病人,或受傷當場死亡,或在搬運過程中,寰枕關節發生進一步錯位,對脊髓中的生命中樞產生壓迫或拉扯,導致呼吸停止而死亡。

所以,能夠或者見醫生的病例,非常罕見,在世界範圍內也是如此。

“寰椎,這個名詞取自希臘神話中的泰坦巨神阿特拉斯,就像這位巨神揹負着地球一樣,寰椎揹負着整個頭部,寰椎與頭部之間形成的關節-——寰枕關節,是頭部與頸椎的唯一連接,我們人類碩大的腦袋就是依靠這小小的關節跟頸椎相連,與軀幹相連-——”

奧古斯特指着屏幕上自動緩慢旋轉的頭頸CT三維重建圖像,娓娓道來。

“現在沒有阿特拉斯,地球靠誰來揹負,沒有了寰椎,我不知道如何安置這顆頭顱?”奧古斯特聳聳肩。

羅伯特無奈地說:“寰枕關節的分離,真是生命中無法承受的分離!”

“只能定製假體,假體上承頭顱的枕部,下連接樞椎,中間還要模擬寰椎,也就是要塑造一個人工的寰椎、寰枕關節和寰樞關節。”宋子墨說出自己的看法。

這個想法很大膽,說起來很容易,但是做起來非常困難。

“單純的寰枕關節的脫位,尚有個位數的案例,合併寰椎粉碎性骨折的案例,目前世界上沒有任何先例可循。”奧古斯特很是失望。

“按照常理,這個病例不會出現我們面前,可是他偏偏出現了,我們總得做點什麼吧?”徐志良沉默許久,開始加入討論。

而張林、小五卻一直沉默不語,不是他們不願意參與討論,而是這場討論太高端,他們完全沒法介入,只能作爲旁觀者學習。

“如果使用定製假體,粉碎的寰椎需要切除,完整地切除寰椎是一件困難的事情,術中會出現難以預料的出血,更爲困難的是手術需要俯臥位,中途又要轉爲仰臥位,體位的切換讓頭顱和頸椎的固定十分困難,術中不可能用支具固定,傳統的顱骨牽引以及各種支架也無能爲力。”奧古斯特又增加了新的憂慮。

的確,術中如何讓病人能夠自由的切換體位,而不損傷頸髓,這又是一個巨大難題。

“使用假體來固定,這是一個好方案,但是如果使用寰椎假體完成手術,頭顱枕部與假體,假體與樞椎之間,如何實現穩固的長期的固定?當然,我們可以不用考慮這麼長遠,畢竟只要我們能夠完成手術,不管能夠穩定多久,在醫學上都是勝利。”

奧古斯特曾經參與一個歐洲與美國的學術交流會,一個美國醫生嘗試用這種方法完成手術,但是最終因爲螺釘的鬆動,患者頭枕部與頸椎的連接出現鬆動,最後呼吸停止。

“可以改進這個方法,人工寰椎使用類似鈦網的網狀結構,由網狀結構承擔臨時固定使命,而網狀結構裡面填充自體骨,比如肋骨或者髂骨,或者患者現有的粉碎寰椎,讓自體骨能夠與上端的頭枕部及下端的樞椎完成骨性融合,這樣一舉兩得。”楊平背靠椅背,說出自己的意見。

有時候,遇上這種難題,必須要有創新的思維,才能解決問題。

因爲它們之所以是難題,就是因爲現有的知識沒有解決方案,需要你發揮想象力,提出一個全新的方案。

“空心的籠式結構,中間填充自體骨,讓假體承擔臨時固定與頭頸融合的雙重任務?”奧古斯特驚訝地說。

“沒錯!”楊平肯定地說。

“骨囊腫現在只是一個影像學的診斷,術中需要進行病理切片檢查,以明確寰椎腫瘤的性質,如果是惡性,我們不僅不能將寰椎當做供體骨,還面臨更多的麻煩。”徐志良提出新的問題。

楊平讚許地說:“思路非常嚴謹!骨囊腫究竟是不是骨囊腫,現在不能確定,必須術中行病理檢查,但是不管如何,我們的目前的手術目的只是完成頭頸的固定,讓他活下來是目前唯一的目的。”

“充滿想象力的方案,我能做點什麼?”羅伯特做出打響指的動作。

楊平略微思考片刻說:“你可以做很多事情,但是我決定將最重要的最核心的任務交給你,希望你能夠勝任。”

羅伯特興奮地拍着胸脯:“放心吧,相信我。”

“從今天開始,你加入創傷ICU的護理團隊,他們需要一位精通骨科知識,同時體格健壯的成員,因爲護理工作中的翻身太重要了,稍有不慎,就會導致頭頸錯位。”楊平非常嚴肅地說。

羅伯特的眉頭一緊,瞬間又放鬆:“教授-——我保證-——完成任務——我能不能有一個請求?”

“請說!”楊平輕鬆地回答。

“執行任務期間,工作餐按雙人份安排?”

“沒問題,不僅雙人份標準,而且加雞腿!”

“這是個艱鉅而神聖的任務,這是整個治療方案中最爲關鍵最爲核心的一環,千萬不能出差錯,作爲兄弟,我很想跟你並肩作戰,但是形勢不允許,我會在心裡默默爲你加油,相信自己,一定可以的,加油。”奧古斯特鼓勵自己的室友。

“護理小組還需要一個精通脊柱外科的專家,如果需要,我可以勉爲其難地爲你爭取。”楊平又給奧古斯特派任務。

奧古斯特挺直胸膛,嚥下一口唾沫:“教授,我不想讓你爲難。”

“沒事!你感動了我,再難我也會盡力爭取!”楊平淡然地說。

第197章 額外的作業第161章 媽媽的擔心第131章 職業運動員的手術第689章 真正的神級男人第561章 破繭計劃第872章 小腦動脈搭橋?請假第8章 兄弟,你行不行呀?第741章 歷史總在重演第820章 保安室第27章 一百例斷指再植第597章 優等生第958章 模擬手術第864章 高光時刻第536章 病例即課題第757章 神奇的鉛筆第136章 附一的會診第14章 天才第40章 風蕭蕭兮易水寒第568章 細胞庫第269章 媳婦見婆婆第13章 嬰兒斷指再植第252章 細節決定成敗第633章 充滿火藥味的病例討論第629章 精微解剖第510章 可憐的小傢伙第17章 師兄第713章 無法理解的科室第558章 石頭砸雞蛋第334章 自己嚇自己第92章 十萬火急第128章 第一個戰略陣地第653章 慢一點吧第308章 一箭雙鵰第89章 失敗的DIY第560章 封殺令第787章 未免太小瞧了吧第843章 絕佳減肥代言人第120章 三維重建第667章 自己人第523章 精明的老闆娘第67章 華僑樓的大佬第677章 伊萬第841章 麻煩幫忙牽我做第410章 極地上空第288章 出國會診第324章 無價之寶第227章 枕戈待旦第476章 我的解釋你滿意嗎第163章 龍井不錯第77章 兄弟第410章 極地上空第232章 生命的通道第695章 真是讓人難受第942章 我就問你尷尬不第755章 殘忍的入路第773章 紙終究包不住火第498章 離開日本第336章 金標準第914章 雙管齊下第932章 珍珠腸第311章 忐忑不安第487章 客座教授第693章 花樣第610章 他只會中文彙報成績第138章 抱出來的尺碼第355章 老鐵們第830章 從閻王手裡劫人第183章 沉着的葉教授第843章 絕佳減肥代言人第832章 不在一個維度第149章 博士扎堆第862章 辣椒爲什麼會辣第529章 天有不測風雲第833章 全國最牛院長第581章 腹黑的計策第243章第67章 華僑樓的大佬第227章 枕戈待旦第913章 一旦超綱容易爆CPU第355章 老鐵們第435章 着急的黃總第924章 一百二十萬一針第526章 一人頂一個團隊第505章 國際醫療部第515章 鐵三角第603章 倒在終點第926章 你敢衝上去試試嗎第88章 下鄉醫療隊第664章 地攤文學的主角第569章 歡迎加入我們第41章 魔方復原第551章 好戲纔剛剛開始第173章 暴走的張林第184章 考察一下第46章 危險的手術第596章 包抄第802章 爲時已晚第684章 這是我的皮?
第197章 額外的作業第161章 媽媽的擔心第131章 職業運動員的手術第689章 真正的神級男人第561章 破繭計劃第872章 小腦動脈搭橋?請假第8章 兄弟,你行不行呀?第741章 歷史總在重演第820章 保安室第27章 一百例斷指再植第597章 優等生第958章 模擬手術第864章 高光時刻第536章 病例即課題第757章 神奇的鉛筆第136章 附一的會診第14章 天才第40章 風蕭蕭兮易水寒第568章 細胞庫第269章 媳婦見婆婆第13章 嬰兒斷指再植第252章 細節決定成敗第633章 充滿火藥味的病例討論第629章 精微解剖第510章 可憐的小傢伙第17章 師兄第713章 無法理解的科室第558章 石頭砸雞蛋第334章 自己嚇自己第92章 十萬火急第128章 第一個戰略陣地第653章 慢一點吧第308章 一箭雙鵰第89章 失敗的DIY第560章 封殺令第787章 未免太小瞧了吧第843章 絕佳減肥代言人第120章 三維重建第667章 自己人第523章 精明的老闆娘第67章 華僑樓的大佬第677章 伊萬第841章 麻煩幫忙牽我做第410章 極地上空第288章 出國會診第324章 無價之寶第227章 枕戈待旦第476章 我的解釋你滿意嗎第163章 龍井不錯第77章 兄弟第410章 極地上空第232章 生命的通道第695章 真是讓人難受第942章 我就問你尷尬不第755章 殘忍的入路第773章 紙終究包不住火第498章 離開日本第336章 金標準第914章 雙管齊下第932章 珍珠腸第311章 忐忑不安第487章 客座教授第693章 花樣第610章 他只會中文彙報成績第138章 抱出來的尺碼第355章 老鐵們第830章 從閻王手裡劫人第183章 沉着的葉教授第843章 絕佳減肥代言人第832章 不在一個維度第149章 博士扎堆第862章 辣椒爲什麼會辣第529章 天有不測風雲第833章 全國最牛院長第581章 腹黑的計策第243章第67章 華僑樓的大佬第227章 枕戈待旦第913章 一旦超綱容易爆CPU第355章 老鐵們第435章 着急的黃總第924章 一百二十萬一針第526章 一人頂一個團隊第505章 國際醫療部第515章 鐵三角第603章 倒在終點第926章 你敢衝上去試試嗎第88章 下鄉醫療隊第664章 地攤文學的主角第569章 歡迎加入我們第41章 魔方復原第551章 好戲纔剛剛開始第173章 暴走的張林第184章 考察一下第46章 危險的手術第596章 包抄第802章 爲時已晚第684章 這是我的皮?