第846章 旮旯裡如何動刀子
幾天之後，聶順娥從ICU轉回普通病房.
她術後的病情非常穩定，已經可以進食米湯之類的流質飲食，臉上原來的黃色也慢慢地消退，原來腹部的脹疼現在也沒有了，剩下的手術切口疼痛，在規範的止痛處理後，基本上沒有感覺太大的疼痛。
理論上來說，腫瘤復發是肯定的，但是腫瘤切除這麼幹淨，短期內應該不會有什麼大問題。
對聶順娥來說，她已經不關心是否復發，能活一天是一天，過好活着的每一天就行。
“慈善機構”派專人買了花籃和營養品來看聶順娥，派來的代表表示：可以幫助聶順娥申請一筆慈善救助資金，而且額度比較大，可以達到十萬。
這事被聶順娥拒絕，她現在生活過得去，能夠自食其力，不需要別人救助。
吃人的嘴軟，拿人的手短，即使接受的是慈善資助，聶順娥也總覺得是欠別人的，她習慣自己的事自己解決。
楊平來到帝都協和，這裡是他的駐點，他不在的時候，45張牀的科室由宋雲打理，宋雲是事實上的代理主任。
來協和的工作無非是查房、講課、帶教手術。
不看不知道，一看嚇一跳，查房後，楊平清點一下待手術的病人數量，這幫傢伙收了三十幾個新病人等着做手術。
在這裡才幾天時間，做這麼多手術，這些傢伙也是走火入魔，蠻拼的，宋雲嘿嘿地笑：“教授，對不住呀！”
“開幾個臺？“
楊平問道，他知道這些傢伙想盡量利用這幾天時間多做點手術。
“兩個專臺，我和孔偉權一人一個臺，教授你要輪流指導，還有幾臺手術教授你得親自主刀，我們壓根搞不定。”宋雲笑着說。
這麼多病人，查房和術前的討論就得一整天，術前討論的時候還要順便穿插一些講課，今天這是要捱到晚上。
查完房，大家圍着電子閱片器討論病例。
其它的病例還好，有一個頸椎腫瘤患者，腫瘤幾乎橫穿脊髓，而且做了兩次手術，非常麻煩，楊平要求先看看這個最特殊的病例。
電子閱片器打開，管牀醫生調出病例影像圖片。
“教授，這個病人是我從門診收進來的，已經做了兩次手術，第一次手術沒有切除腫瘤，只是對頸椎進行固定，第二次手術醫生打算對腫瘤進行切除，但是在手術檯上打開後，發現根本不可能切除，不知道怎麼動刀子，所以主刀醫生放棄手術，只是取了點腫瘤組織做病理檢查，現在患者主要問題是疼痛，雙側上肢疼痛厲害，難以忍受，四肢的肌力也減退，左側肢體有四級，右側肢體只有三級，平時站立必須依靠家人幫忙和柺杖支撐，目前口服止痛藥與甲鈷胺完全沒用。”
宋雲簡單介紹這個病例的來龍去脈。
雙側手麻，左腳落不了地，就像踩棉花一樣，疼得難受。
“腫瘤侵犯頸4、5、6，髓內髓外都有。”楊平一邊看影像圖片一邊說。
“當時兩次術中都取了病理，術後病理診斷是血管母細胞瘤。”
大家正在討論病例，血管外科的左主任和心臟外科的溫主任，帶着兩個學生，擡着一籃子水果過來，他們聽說楊平已經過來，所以抽空過來看看。
左主任認識楊平，當時楊平在協和做一臺脊柱腫瘤手術，演示脊柱腫瘤的無泄漏整塊切除，因爲腫瘤主動脈粘連，分離腫瘤後引起主動脈血管壁變薄，術中需要介入植入人工血管，當時的介入手術是左主任做的，所以兩人有過一面之緣。
醫療圈子有時候很小，13篇CNS論文，以及楊平在301的組團心臟搭橋手術，都在帝都的心血管外科傳開。
溫主任手裡有個特殊病例，才一個多月的小男孩，診斷爲川崎病冠狀動脈病變，需要進行冠脈搭橋，冠狀動脈搭橋本來就是高精尖手術，全國能夠開展的醫院非常少，兒童的冠脈搭橋全國開展得更少，尤其這麼小的病例，目前沒有先例。
聽說楊平在心臟外科也有研究，所以溫主任過來找楊平聊一聊，但是溫主任不認識楊平，而左主任認識。
心臟外科和大血管外科本來就是一家，統稱心血管外科，只是協和這種大醫院，將它們分開，以求精益求精。
“來就來，還帶什麼東西。”宋雲一邊叫人將水果接過來，一邊請兩位主任入座。
“這是我們心臟外科的溫主任，這就是我們的楊教授。”
左主任牽線搭橋，幫他們做引介。
“真是年輕呀，看來我們真的老了。”溫主任看到楊平，風趣地說道。
“謝謝兩位主任，兩位主任駕到，有何指教。”楊平也不繞彎子，人家提着水果過來，肯定是有原因的。
“不打擾你們吧？”
左主任看到電子閱片器上的影像圖片，知道他們剛剛在討論病例，突然打擾，有點不好意思。
“沒事，我們是討論病例，什麼時候都可以討論。”楊平說道。
宋雲和孔偉權已經給兩位主任奉上兩杯水，其他醫生都圍在周圍，也想聽聽兩位主任究竟有什麼事。
溫主任也浪費時間：“是這樣的，我在門診看過一個川崎病的小孩，才一個月大小，因爲血管炎引起冠狀動脈左前降支開口已經完全閉塞，目前依靠另外兩支冠脈的側枝血管供血，這種情況，隨時有可能發生心梗，所以需要做冠脈搭橋來挽救生命，考慮患兒年齡比較小，身高體重也太小，手術必須進行不停跳的心臟搭橋，一個月的小孩冠脈非常細，還在不停跳的心臟上做，所以難度太大，以前沒有這樣的先例，這方面手術做得多的是魔都那邊，他們做過的病例中最小年齡是14個月大小，我們聽說伱非常擅長吻合小血管，所以過來看能不能有辦法。''
大家都是搞學術的，簡簡單單，直來直去，交流起來服務常輕鬆，一點也不累。
一個月大小嬰幼兒的冠狀動脈直徑大約1毫米吧，可能更細，如果遇上早產兒更加麻煩。不過吻合血管這操作，只要有合適的顯微鏡和針線，沒有楊平搞不定的血管，出道的絕招呢。
''應該沒問題。”
楊平覺得還是沒什麼難度，自己的老本行。
得到楊平的答覆，溫主任非常高興，那說明這個手術就可以做，自己一直擔心這麼細的冠脈吻合起來難度太大。
“這個小孩需要不停跳下做手術。”溫主任提醒楊平。
因爲楊平做的斷指再植之類的手術，吻合的血管是固定不動的，跟跳動的心臟上吻合還是有區別。
在跳動的心臟上吻合小血管難度更大，必須根楊平說清楚，免得有什麼誤會。
“問題不大，什麼時候做，要是需要幫忙隨時說一聲。”楊平很乾脆。
“那好，家屬正等得着急呢，手術也是越早越好，否則隨時有發生心梗的可能，原本我們打算請魔都那邊的同行一起手術，但是他們也沒有這麼小的病例經驗，把握不足，如果楊教授能夠幫忙在吻合血管的時候提供技術支持，手術成功的把握就增加很多，感謝楊教授。”
冠脈搭橋本來是治療成人的手術方法，近年來用於治療兒童川崎病合併嚴重冠狀動脈病變，但是國內開展這類手術不多，做得最成熟的是魔都兒童醫學中心，他們率先在國內建立兒童心肌病和心力衰竭診療中心，這個中心又專門成立由心臟內科、心臟外科、麻醉科、放射科組成的川崎病診治團隊，迄今已成功開展兒童冠狀動脈搭橋術10餘例，兒童冠脈的介入治療也已經開展幾例。
“我們儘快在這幾天安排手術，到時麻煩楊教授，不打擾楊教授。”
溫主任和左主任十分利索，多餘的話不說，人家忙着討論病例。
楊平和大家一起繼續討論病例，這個脊柱腫瘤的病人究竟是手術還是不手術，手術的風險很高，現在已經沒有醫院接受他，如果不做手術現在四肢還能動一動，做完手術後很可能高位截癱，四肢一點都不能動，這樣一旦引起肺部感染等併發症，估計也活不了多久。
“腫瘤要是切掉，脊髓也橫斷了吧？”
孔偉權擔心地說。
這種病例是費力不討好，很少有醫生去捅這個馬蜂窩，幾乎可以肯定術後高位截癱的概率非常大，既然做手術還加重，爲什麼還要做手術，所以手術根本沒意義，不值得取冒險，換句話說——沒得治！
“是呀，你看，頸4這裡，已經橫貫脊髓，如果要切掉腫瘤，極易引起高位截癱，而且血管母細胞瘤容易復發，這次切掉，術後不久容易復發，但是我們做醫生的只能說盡力而爲吧，要說徹底治好不可能，但是看能不能想辦法通過手術減輕他的痛苦，至少緩解疼痛，提高患者的生活質量。”
楊平在琢磨這個病人手術怎麼做纔好。
宋雲難爲情地說：“都是我給你惹麻煩，在門診的時候，我看病人挺痛苦的，其它醫院都不收，所以就想收進來，想着即使不做手術，也幫他做對症治療，緩解一些疼痛。”
楊平安慰宋雲：“怎麼能說惹麻煩呢，我們面對的不都是麻煩嗎？協和要是也不收，這個病人去哪裡？沒地方去嗎？讓我好好想想。”
“有的醫生建議進行放療？”宋雲補充信息。
楊平搖搖頭，立刻否定：“千萬不要放療，一旦放療，接受放療照射的局部脊髓會水腫，這種水腫會加重病情，造成更加嚴重的神經症狀，引起剛纔說的嚴重高位截癱，如果水腫能夠自行消退還好，慢慢地脊髓功能能夠恢復到放療以前，如果水腫不能自行消退，那麼就會造成永久性的高位截癱，所以脊髓的放療一定要慎之又慎。”
“我在想，能不能將神經根周圍的腫瘤切掉，這樣可以減輕患者的痛苦，他的疼痛是由腫瘤對神經根刺激造成的。”
“手術的目的不一定是根治，可以是緩解症狀，延長生命，提高生活質量等等。”
宋雲領會楊平的意思：“我們對疼痛的來源再做一次更加詳細和精準的定位？”
“對，這對手術的意義非常大。”
“可是-——你看，這幾處神經根都被腫瘤侵犯，怎麼切除腫瘤？全是旮旯死角。”
“那又如何？我們是協和，是患者最後的去處，不管行不行，你都得行，沒有退路。”宋雲堅定地說。
“原來手術的內固定要不要拆？”
“不拆，保留！一旦拆除，頸椎會不穩定，我們還得重新固定，不要做重複的工作，你看頸4錐體，已經有病理性壓縮骨折的跡象。”
“內固定不拆，會阻擋手術操作，本來神經根出口位置就是旮旯死角，還有內固定，手術沒法下刀子。”孔偉權一直擔心這個，看到這幾個位置的腫瘤就頭痛。
大家正在討論病例，一陣香風襲來，靚麗的身影出現在醫生辦公室門口，是手術室一枝花——邱若，今天她穿得特別漂亮，明顯經過精心打扮。
“我們手術室的美女今天請客吃飯。“宋雲跟楊平說。
楊平正在思考手術的方式，沒有太注意門口的邱若，只是哦了一聲。
“那我們先吃飯吧，吃完飯再商量一下，這個患者的手術肯定要做，不做的話神經根引起的疼痛很難受，估計會痛在牀上打滾。”
手術室的護士邱若每個月是望穿秋水，等着楊平來協和，她是真的愛上了楊平，從第一次見面開始，就愛得不能自拔。
她將這件事與自己最好的閨蜜小蘇說，還沒等小蘇開口，她就告訴小蘇，不管怎麼樣，她要勇敢地追求楊平，楊平是她的白馬王子，滿足了她對男朋友的所有幻想，小蘇要是敢阻止他，就跟小蘇絕招，
小蘇只好說：你會社死的。
邱若說：你等着瞧吧，我一定可以拿下他。