第143章 這個逼不對勁（求訂閱）
“你這個手術的整體費用，如果沒有感染的情況下，應該是在一萬五左右，但具體術後可以報銷多少，怎麼報銷的話，你得問一下。”
“你這個是屬於車禍傷，醫保那邊怎麼規定的，我們還真不太瞭解，好像是有責任方的話，醫保就不予報銷……”
“手術安排的話，伱們估計要推遲一些。住院的安排雖然是按照順序來的，但是手術時間安排，一般是老少在先，年輕人會稍微往後面排，這基本上全國的醫院手術安排，都是照這樣的順序。”
“你們都是同一時間住院，也理解一下……”
“小兒早點手術就會哭鬧，吵得病房裡的人睡不着，老年人在牀上躺久了會躺出問題，就這兩點，就是我們醫生理解的爲什麼，如果你們實在是等不起的話，可以去周邊的醫院看一下，等會兒我給你們打個臨時石膏，也可以的。”
方子業在辦公室裡，一邊看着郭雲磊以及張晉川分開收治住院病人，在詳細地和他們講解費用以及手術安排的問題。
彷彿看到了正在值班時的自己，基本上啊，收治新入院病人時，即便是他們在門診的教授那裡問了一遍的問題，也還會再問一遍。
不過，地級市醫院裡面的收費好像比中南醫院要略低一些。
應該是手術費用有一定區別，在中南醫院的手術費用，會比恩市中心醫院高兩三千左右。
方子業並未過去幫忙什麼，雖然方子業知道，參與病人收治，或者是打石膏肯定比現在得到的學識點更多，但這是爲了學識點而去做事情。
在遇到了比較大型的急診事件時，亂竄絕對會被diss的，令行禁止，各行其職，自己做自己的事情，聽從上級的安排調令，這樣才能夠最快的效率把所有的病人都一一歸置。
方子業也不可能去提這些事情。
只是，方子業才喝了兩口水下肚子，就看到，辦公室外面，王忠興露出了自己的大胡茬，一邊戴着口罩，一邊朝着護士站所在方向行去。
方子業趕緊跟上。
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現在他和王忠興屬於是處理創傷小骨折組，打石膏的團隊，就不能讓王忠興等自己，這樣可以加快配置效率。
只是，方子業剛出辦公室門，並未看到左手邊的，被臨時安排爲石膏操作室的門口，有病人以及家屬等候，再看王忠興，已然是朝着護士站的另外一個方向行去。
稍有不解，可方子業也沒有王忠興的聯繫方式，就沒有追上去。
王忠興很快就到了另外一個做手法復位、清創縫合的操作室門口，其實就是換藥室，王忠興走進去後，裡面又出來了一個人。
如果不出意外的話，方子業猜測他就是另外一位副主任醫師薛濤。
薛濤與王忠興錯開的時候，說了幾句什麼，然後薛濤一邊繞着自己的胳膊，一邊朝着方子業這邊方向走來。
他的右手揣進了兜裡，左手則是悄悄把煙盒拿了出來，笑着說：“方醫生，辛苦了啊，去點一根？”
方子業隨着薛濤走近，也是看到了他的胸牌：“薛老師，不用了，我不會抽菸，您去休息吧？”
薛濤聞言並不覺得意外，點了點頭：“不抽菸是好習慣，這邊的骨折應該也處理得差不多了。”
“一起去休息室休息一下？等會兒說不定還會有病人來。”
方子業想了一下，點頭：“好的，薛老師。”
“叫我薛濤或者濤哥吧，我這在你面前還算什麼老師。大家都是兄弟。”薛濤讓方子業改稱呼。
不到休息室，薛濤就忍不住點了一根，然後進門後，就趕緊深深地吸了一口，彷彿是壓力和疲憊一時間就緩解了不少。
“濤哥，你們那邊的病人，還很多嗎？”方子業笑了笑問。
薛濤這會兒扭着脖子，慢扭着胳膊，做着簡單的舒展運動，表情痛苦而又享受：“還好，你也知道啦，復位比較麻煩，有些還可能復位不了。”
“到現在啊，我們才復位了六七個，外面還有排隊的。”
“剛這個肩關節脫位，我和元宏一起復位了三次，都沒復位得上去，就讓王忠興過去幫個忙，我這雙手都脫力了。”薛濤恢復正常後，又開始緩慢地繞着腰，腰椎間隱隱有咔咔作響。
薛濤的眉毛很濃，鼻子也很大，臉上普普通通，堆滿了歲月和夜班的痕跡，整個人看起來相當之成熟。
“濤哥，那你和宏哥是真的辛苦了呢。”方子業也不客氣地把白大褂一脫，然後先坐下。
薛濤似笑非笑：“我們這是工作，工作是生活的一部分，方博士你纔是過來幫忙的，你這算是額外的辛苦。”
“如果不是今天遇到了特殊的事情，我們現在應該已經是在飯桌上了。方博士你別覺得我們招待不週，不盡禮儀，還讓你過來幫忙做事兒。”
薛濤身爲副主任醫師，講話還是有一套的。
“不會不會，濤哥，我還是第一次見到這麼多的骨折病人，可算是漲了見識。教科書上有的沒有的，都看到了。很開心。”
“難怪之前很多老師都說，地級市醫院是最鍛鍊人的。”方子業也奉承一句，稍稍往後一靠，雙手後撐在了黃漆木雙人牀的下鋪。
肩部的肌肉卸力，整個人放鬆起來。
薛濤就說：“可能這就是不同的圍城吧，我們羨慕方博士你可以輕而易舉地接觸高端的手術和術式，但是中南醫院的確沒有見識骨科基礎病種的機會，一般你們那裡開展的手術，都是三級手術起。”
“四級手術也是常見，創新的術式也非常多見，重症患者，疑難雜症那更是家常便飯，反而普通的清創縫合，小骨折，打克氏針啊，很少見識到哦。”
“我們都看吐了。”
“這就是平臺區別，難怪說你們高材生畢業後，技術也好呢，在這樣的環境下錘鍊成長起來的，能不技術好麼？”
薛濤說完又抽了一口，說話的氛圍，可謂是相當之周到，也很照顧方子業的情緒，卻也不卑不亢，客觀分析。
方子業搖了搖頭，再寒暄了幾句。
沒想到，薛濤才抽完煙，上了個廁所，喝了半杯水，他電話就響了。
是李元宏的：“濤哥，這個病人的關節脫位，是好像復位不上去了，是直接轉手術室切開復位，還是先住院，擇期復位啊？”
“給張主任和洪主任打過電話嗎？”薛濤的語氣沉穩，雖然開着擴音，聽到對面的情緒有點急，可薛濤卻一點都不急。
“還沒有，但之前張主任打來了電話，說他要去上臺，知道我來了，就問我有空沒有。我說在這裡手法復位。”薛濤解釋。
“那就給洪主任打電話請教一下吧。吳主任今天有事下鎮裡面去了，不知道什麼時候會回來。”
科室裡三個組，行政主任是張明燦，吳國南與洪主任兩個人都是帶組主任醫師。
“好！”李元宏聽完，就掛斷了電話。
薛濤則是緊皺了一下眉頭後，把水杯裡的水一飲而盡，然後又開始戴口罩，嘆了口氣，重新站了起來。
方子業則也站起來說：“濤哥，我過去看看有沒有可以幫忙的地方吧，反正現在閒着也是閒着。”
“那好啊。”
“不過，你過去了可能會很失望，畢竟不管是關節脫位還是骨折手法復位，失敗率都有點高，可能轉手術的機率會很大。”薛濤提前打了個預防針。
即便方子業只是博士，但薛濤在中南醫院進修過，知道之前那些總住院們都如同牲口一樣，把手法復位當作吃飯喝水一般，只有非常少數的病例，才需要下手術室，讓老主任解決，特別極端的病例，才需要手術復位。
這樣的技術和底蘊，以及層層兜底，是地級市醫院羨慕不來的。
方子業沒接話，也沒當真。
跟着薛濤一起前後序貫進入到了另外一個操作室後，因兩人都是身着白大褂，沒人覺得是插隊，反而主動讓開。
此時，裡面一位青年的左下肢，仍然是外旋外翻畸形，而且還痛苦呻吟着：“我不行了，醫生，我不行了，我不行了，我不行了，臥槽……”
他的聲音有氣無力，顯然是痛苦之極。
本來，關節脫位的手法復位，最好的建議就是在麻醉下做，這樣患者沒有痛感。
但是今天這樣的環境下，怎麼可能有麻醉醫生來專門做麻醉？這麼多脫位的患者，如果都一一做麻醉的話，那得到明天早上才能復位完成了。 旁邊，李元宏和王忠興二人，則是滿臉的鬱悶，不停地看着患者的骨盆平片，無可奈何。
看起來，這彷彿只是一個典型的髖關節脫位。
但是加上薛濤復位的次數一起，他們都經過了四次復位，就還是差了一點點。病人痛苦，他們的雙手也如同是灌了鉛。
手法復位非麻醉和肌鬆情況下的髖關節復位，就是用胳膊去擰大腿，可沒有那麼大力氣的啊。
方子業也先過去仔細閱片了一下。
只有平片，並沒有核磁，但方子業估計，這麼幾次手法復位都沒復位成功，術後必然要做一個核磁平片，看看是否有軟組織和韌帶的損傷。
看完後，方子業也覺得很難理解，這明明就是一個單純的髖關節前脫位，怎麼就復位不上去呢？
如果有核磁的話，還可以看到有沒有肌肉卡壓，或者是其他軟組織卡壓到了髖關節窩裡面，但沒有啊。
單純想要通過骨盆平片要看是否存在軟組織卡壓，那難度很大。
至少，方子業非常仔細地看了一下，也沒發現什麼樣的端倪。
診斷不清楚的情況下，如果要貿然再去做復位，這肯定是不可行的，薛濤等人都嘗試了四次，也不可能是常規狀態下的關節脫位。
所以，要不要把學識點就先用掉，把X線的閱片術加點到4級，以求可以增加診斷機率？
但是，自己的學識點可不充沛啊，如果貿然加了X線閱片術，後續再有什麼需要的時候，可就沒有學識點臨時加點技能給自己兜底了。
方子業的內心沉吟着。
可聽着患者在旁，仍然在低聲呻吟：“媽的，我手術吧，我手術吧，醫生我錯了，我想要手術，這受不了了……”
關節脫位，不比骨折。
骨折可能是安靜下，不存在疼痛，但是，關節脫位只要沒復位，糾正關節的位置，那麼卡壓性疼痛，或者是戳着肌肉的鈍痛，就會持續存在。
而且可能因爲多次復位不成功，還造成了肌肉組織的損傷。
疼痛加劇，在這個時候啊，患者最想要的就是把止痛做好，儘管是麻醉也好，或者是搞一針強烈的止痛針。
心裡再無其他想法，別讓我痛了，求你了……
疼痛作爲第五生命指徵，是相當之痛苦的。
稍微猶豫，方子業還是用了四百多點的學識點，把X線閱片術加點到了4級。
他與這位老哥非親非故，但既然來了，就存在一定程度上的診療關係，儘自己所能吧，虧一點就虧一點，不理智就別理智了吧。
反正學識點最終還是用，自己的技能，最終還是給病人解決病痛。
X線閱片術到了4級後，方子業瞬間就感覺到了腦子裡多了很多東西。
比如說，X線閱片術1級到4級之間，不同的關係，好像略有不同。1級的時候，只要你能夠看出來診斷就可以，2級的時候，則是好像你可以看出來一些細微的變化，比如說微骨折，骨折線的形狀啊。
但是3級的時候，你就能夠看到解剖學結構，大概能夠猜測出，這個陰影是什麼樣的肌肉層。
而4級的X線閱片術，就可以非常清楚地釐清層次了，彷彿是X線照片，被你切開了一樣，會在你的腦子裡，通過你的知識進行相應的重組。
正是因此，方子業才注意到，這個患者的股骨頭圓韌帶，與髖臼，正好是形成了彈性張力帶，圓韌帶彷如橡皮條，被拉伸後，會存在龐大的回縮力。而股骨頭，則是正好卡壓在了髖臼之外。
這樣的情況下，如果是單純的，傳統的向力線遠端方向進行牽引，那正好是被股骨頭與髖臼之間的壓力，圓韌帶的回縮力給抵消掉，除非你把圓韌帶給了，讓彈力消失，所以，你壓根就不可能復位成功。
在這個時候，需要解決的是把股骨頭，先從髖臼卡壓的位置，往側方移位牽引，脫離卡壓後，然後再行正常的力線方向的持續性牽引。
操作並不難，並不需要自己再把手法復位術也加點到4級，這只是診斷層面，出了一丟丟的問題。
一念至此，那邊，李元宏正好給洪主任打完了電話。
“兄弟，這個，真的不是我們醫生要爲難你啊，實在是現在沒有人手了，我們科室所有人都在急診科、手術室和科室裡了。”
“你這手術，如果要做的話，就只有等。”
“我們幾個再給你試一次，實在不行的話，就只能給你打止痛針來處理了。”李元宏轉達了洪都主任的意思。
“好好好，可以可以，你現在只要能夠讓我不痛，你給我來一刀都行。”
“我忍不住了……”患者已經有氣無力。
關節脫位在脫位期間的疼痛指數，會比剛結束手術後的手術切口疼痛的程度，會劇烈至少兩倍以上，而且是肌肉被牽拉、側拉的那種絞痛。
聽到這裡，方子業就說：“宏哥，要不你也休息一下做個指揮，我來做個牽引，出一把子力氣。”
方子業自己診斷出來的東西，在目前這個局面下，未必能夠解釋得清楚。再加上李元宏等人都已經決定了最後一次復位，再看薛濤以及張晉川兩個人都已經就位。
方子業就沒囉嗦耽誤時間，而是給自己找到了一個最適合出力的位置。
這是在治病，給患者解決痛苦，那邊的病人痛得都快想你直接給他一刀了，還耽誤個雞毛時間啊，有空後續再回顧吧。
李元宏略有幾分猶豫，但看到方子業幫忙的心比較真摯，就點了點頭，看向薛濤：“濤哥，那我偷把懶。”
薛濤哪裡有空關心這個，他和李元宏一直在這裡復位，自己都累了，李元宏也不是鐵打的。
薛濤負責的是骨盆位置的固定，提供反牽引力，然後之前用過力的王忠興，則是捏住了患者的小腿，打算以自己的重力，移作一部分的牽引力。
方子業太瘦了，重力的分力太小。
正好，方子業可以扶住大腿面。
“來，一二三，開始！”薛濤毫不猶豫。
患者聞言，則是緊閉眼睛和牙關，深吸了一口氣後，沉吟着說：“嗯~~~~~~~”
但就在這個時候，方子業稍微朝着薛濤所在的骨盆方向一股朝頭方向的頂力後，讓患者整個人朝頭部先輕微聳了一下，緊接着，方子業快速地用右手把患者的大腿往外一推，正這時，張晉川正好開始用力。
神奇的一幕就出現了，那本來是看似紋絲不動的脫位，竟然緩緩地被拉開了——
“啊？哦，好了？”復位都還沒上去，病人的疼痛，竟然一下子緩解很多，本來都打算做好痛死一次準備的病人，開始吆喝起來。
方子業再一用力，與張晉川的力量平行。
一瞬間，方子業和張晉川二人的力量就全部被彈掉。
因爲關節正常入窩的力量，也不是你一兩個人可以擰得動的。
只是方子業和張晉川二人的牽引力，正好是保護力，沒有讓反彈的力量增加。
清脆的咔嚓一聲後，患者的上半身和雙腿都是一縮。
“誒唷！~”一聲。
短暫的關節臨近脫位的恐懼徵疼痛消失後，他整個人就癱軟了下去。
“舒服了。”病人閉上眼睛，一動都不想動，呼吸開始勻稱，彷彿一個戲精一般。
但沒人嘲笑他，也沒人來得及嘲笑他。
剛剛復位的動作，形容起來很長，但不過就是四五秒發生的事情，所以薛濤幾個人啊，都纔來得及看向方子業方向。
這個逼，不對勁！