第六百一十五章 胸痛的原因

患者是一名三十七八歲的男遊客,由朋友陪着過來看診。

他的眉頭擰成了一團,右手一直捂着胸口,一屁股就坐到了椅子上。

“胸口很疼。”患者臉上的每一根神經都緊緊地繃着,僅從表情看就知道他是真的很痛苦。

“噝,疼死我了。”他從牙縫中擠出了一聲呻吟。

“小謝,馬上給他做個心電圖。”王章的表情也很緊張。

謝寶樹從聽見患者說胸痛的時候,便已經瞄向了一旁放着的便攜式心電圖機了,聽見這一句話,立時便像彈簧一般動了起來。

將患者扶上了檢查臺,固定了電極片,叮囑他平緩呼吸,放鬆心情之後,他便開始了操作。

報告立即便打印了出來,謝寶樹只掃了一眼,便交給了王章。

王章看過了心電圖,並沒有他所擔心的急性心梗的情況,心下稍安。

但心電圖上看不出來,並不代表一定沒有。

王章就開口詢問道:“你的這種胸痛,到底是怎麼個痛法?”

“是像大石頭壓在胸口那種悶悶的痛,還是尖銳的刺痛,有沒有放射到後背?”

謝寶樹在心下暗自點頭,要是換了他來問,也肯定是同樣的問題。

不同的病因引起的胸痛,症狀也是不一樣的。

比如典型的心肌梗死,便是心口壓大石般的壓榨樣疼痛,而主動脈夾層,則是撕裂般的疼痛,往往還會放射到到後背。

患者想了想答道:“就是痛,但到底是怎麼個痛法,我說不上來——噝,哎,和你剛纔說的這幾種都不一樣。”

謝寶樹就搶着問道:“你的疼痛不是持續的,而是一陣一陣的?”

患者微微點頭承認了下來。

王章爲他測量了雙側血壓,發現差距不大。

一般來說,如果患者發生了胸主動脈夾層,左右兩臂血壓很可能會不對稱,壓差可以超過40mmHG。

這名患者壓差不大,又沒有出現撕裂般的放射性疼痛,胸主動脈夾層的可能性就小了很多——但也不能完全排除。

王章正準備做進一步的問診查體,就看見了謝寶樹一臉釋然的表情。

這小子露出這種表情,莫非是看明白了自己的診療思路?可他不是兒科住院醫嗎?

他心下暗暗稱奇,順便又看了一眼站在另一邊的多吉,見到他的面色是一如既往地懵懂,顯見是在等着自己過後的講解,不由微微嘆了口氣。

人是需要比較的。先前他接下謝寶樹的時候,也沒把他太當回事兒。

三線城市的兒科住院醫,就沒在綜合急診科幹過,在他眼中和本地醫生也沒什麼兩樣。

但沒想到,這個長着長馬臉的小夥子,卻是後勁兒十足。

短短几天的適應期之後,他無論是臨牀診斷還是實際操作,都突飛猛進,轉眼就把多吉甩開了一大截,種種表現都快趕自己一手帶出來的主治醫了,顯見是既有天賦,背後又下了苦功的。

這樣的年輕人,就算是長得有些鬼斧神工,也照樣討人喜歡。

“之前有做過外科手術嗎?”王章撇開亂七八糟的想法,繼續問道。

“沒有。”患者不假思索地答道。

那就不大可能是因爲下肢動脈血栓,引起的肺栓塞了。

因爲疾病和手術後長期臥牀,就有可能導致血流滯緩產生血栓。當血栓流入肺動脈,便會形成肺栓塞。

患者很年輕,沒有其他病史,也沒做過外科手術,幾乎就可以排除這一情況了。

謝寶樹暗自尋思着。常見的可能迅速導致病患死亡的四大胸痛原因,現在已經基本四去其三。

之所以是基本,是因爲簡單的問診查體結果並不是完全可靠的,必須要經過血液、彩超以及CT等輔助檢查來幫助確診。

但這最後一種能夠迅速致死的胸痛,卻是可以通過聽診檢查直接排除的,那就是氣胸。

氣胸是因爲患者的肺部破損,導致氣體停留在胸腔內,外部氧氣無法進入,引起胸痛以及呼吸困難,進而危及生命。

果然王章和謝寶樹的思路完全一致,直接取出了聽診器,認真地聽過了患者的雙肺胸音。

如果患者有單側氣胸,那麼一側的呼吸音就會很弱,若再用手敲擊一下胸腔,還會聽到清晰的回聲。

患者的雙肺呼吸音對稱,並沒有呼吸急促的表現,因此並不是氣胸。

但如果不是胸痛四殺手的話,那麼患者還可能是什麼病呢?

謝寶樹正思索間,那邊王章已經開出了一長串檢查單。

血常規,心肌標誌物,心臟彩超,胸片。

除了增強CT之外,其他能做的全做了。

必須根據檢查結果,排除上述疾病後,再考慮其他胸痛原因。

到了那時候王章就會從容很多。因爲其他原因引起的胸痛就算再嚴重,也不會立即致命,他可以有很多時間進行思考和處理,也可以將患者從急診轉到心內科,讓更專業的人來治療。

急診的第一要務,其實就是應急救治。

沒有那麼急的病,其實未必需要佔用資源,影響其他真正危重的患者救治。

朋友陪着患者出去交費檢查,王章就考校起了兩名住院醫。

“說說看,對於這個患者,你們是怎麼理解的?”

謝寶樹憋了半天,早就攢了一肚子的體會想要好好顯擺一下,但王章卻擺手阻止了他:“多吉,你先來。”

“呃。”多吉撓了撓頭,猶豫着開口道:“王主任,您想聽什麼?”

王章已經習慣了多吉的反應。

“我換一個問題——你看到胸痛的患者,第一時間會想到哪些可能?”

這個問題多吉最近剛剛學過,他很有信心地答道:“心梗,肺栓塞,主動脈夾層。”

“還有氣胸。”謝寶樹好心地幫他補充道。

“那麼剛纔我一步一步地詢問病患,你能從中看出什麼?”王章循循善誘道。

“這個,我就說不好了。”多吉皺着眉頭苦思了一會兒,忽然眼前一亮:“對了,心電圖沒有問題,患者也說過了,胸口沒有壓痛感——說明他不是急性心梗。”

“不錯。但這種情況,只能說明心梗的可能性小,並不絕對。”王章一邊肯定,一邊提點:“具體還要看心肌標誌物的結果。”

“我明白了。”

“那別的呢?”

“別的?那就得看一會兒的檢查結果了吧?”多吉疑惑地問道。

王章就看向了謝寶樹:“小謝,你怎麼看?”

(本章完)

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